Comunicaciones: Casos clínicos

Escucharte bien hoy, para atenderte mejor mañana. Escucha activa como anamnesis, diagnóstico y terapéutica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestias epigástricas inespecíficas y preocupación.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. No consumo de tóxicos. Asma extrínseca. Menopausia a los 50  años, tras histerectomía por mioma. Padres vivos diabéticos tipo II. Hermano fallecido hace 6 meses por cáncer de páncreas.

Anamnesis: Mujer de 57 años que acude a urgencias, por molestias epigástricas, de  una semana de evolución, sin otra clínica asociada. No cambios gastrointestinales, ni pérdida de peso.  Preocupación sobre etiología de síntomas.

Exploración: Física normal. Únicamente: Molestia epigástrica a la palpación profunda.

Pruebas complementarias: analítica completa y electrocardiograma, sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Trabajadora del hogar casada y con un hijo 20 años. Sentimiento de incomprensión  familiar, desde inicio de molestias. Buena relación con su especialista de primaria. Buena adaptación a menopausia. Barrio y nivel socio-cultural medio. 

Desarrollo

Tras presentación y previo comienzo de entrevista, la paciente expone: “yo sé que las pruebas son normales, pero ¿por qué me duele la barriga?”. Respondo: “te escucho”.  Realizo una escucha activa durante 6 minutos, en ese tiempo, la paciente expone: Características del dolor, sensación de incomprensión en hogar, justificación del cuadro, que asocia a reciente fallecimiento de hermano. Tras escucha, la paciente, expone desaparición de molestias epigástricas y disminución de preocupación. Planteamos como hipótesis diagnostica: trastorno por somatización secundario a muerte de hermano.

Posibles diagnósticos diferenciales: gastritis, enfermedades inflamatorias, dispepsia…

Identificación problemas:

- Tendencia a buscar organicidad en la  enfermedad, sin contextualizar al paciente.

- Alta presión asistencial y prácticas viciadas, que dificultan la escucha activa y  llevan a entrevistas dirigidas sistemáticamente. 

Tratamiento

Apoyo emocional por nuestra parte y derivación para valoración/seguimiento por  Atención primaria.

Evolución

Buena evolución con tratamiento antidepresivo pautado desde primaria, sin nuevas consultas a urgencias en los últimos 3 meses.

CONCLUSIONES

El protagonista y centro de nuestro trabajo es el paciente. La entrevista dirigida no debe ser una práctica impulsiva del profesional, sino una elección consciente.

La escucha activa,  suele llevarnos a comprender la enfermedad del paciente y nos ayuda a  hacerlo participe en el diagnostico y tratamiento de la misma. 

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