Atención primaria

sí

disfagia

Enfoque individual

Varón de 48 años, fumador de 20 cigarrillos día desde hace 30 años. Bebedor de 3 cervezas al día. Consumidor de omeprazol por RGE. Desde hace 7 días dolor retroesternal intenso al tragar cualquier sustancia, incluso saliva. Ha perdido 2 kg en esta semana por no ingerir alimentos.  Ante la disfagia orofaringea mecánica con signos de alarma se decide pedir un análisis de sangre y una endoscopia preferente. 

Exploración Física: normal

Pruebas complementarias: Analisis de sangre: 18.000 leucocitos, a expensas de linfocitos, PCR de 5. 

Gastroscopia: Exudado esofágico en todo el recorrido del esófago .

Enfoque familiar y comunitario

sin interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Esofagitis Candidiásica

Diagnóstico diferencial: Neoplasia esofágica, divertículo de zenker, absceso, úlcera, Acalasia, esclerodermia, espasmo esofágico difuso, estenosis péptica, anillo esofágico de Shatzki, esófago en cascanueces, ansiedad, hiperalgesia visceral, diferentes tipos de esofagitis (por reflujo, eosinofílica, infecciosas)

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Fluconazol 100mg/d 21 días+ pantoprazol 40 mg oral

Evolución

Seguimiento: Se realiza estudio  que descarte inmunodepresión, posible causante de la candidiasis

La esofagitis por candida es la infección del esófago más frecuente. Es producida sobretodo por Candida albicans. 

La mayoría de los pacientes con esofagitis candidiásica presentan disfagia y odinofagia, que normalmente se localiza a nivel retroesternal.

El principal factor predisponente a la colonización y posterior infección es el estado inmunológico. Este puede afectarse en varias situaciones:

1 – Dependientes del Edades extremas de la vida. Presencia de diversas enfermedades como: diabetes mellitus,  infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

2 – Alteración de la integridad de la mucosa: Quimio ò Radioterapia, trauma ò cirugía de gran envergadura, uso de IBPs, ya que evitan la secreción ácida del estomago, produciendo hábitad favorable para la C. albicans.

3 – Factores exógenos. Uso crónico de esteroides orales ò inhalatorios

Nuestro paciente no era inmunodeficiente, pero presentaba 3 factores de riesgo: fumador, alcohólico, consumidor habitual de IBP.  Todo esto le predispone a presentar esta patología.