Atención Primaria. Servicio de Medicina Interna.

Caso multidisciplinar

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 46 años con lumbalgia crónica que acude por no encontrar mejoría clínica a pesar de tratamiento analgésico.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes de interés salvo lumbalgia crónica que acude a consulta por febrícula  de unas semanas  de evolución sin otra clínica acompañante. A la exploración presenta dolor a la compresión en región lumbosacra con signo de Lassegue positivo y disminución de la fuerza muscular en la pierna derecha. Ante la ausencia de foco por la fiebre se le realiza protocolo de estudio de fiebre de origen desconocido donde obtenemos la prueba de la tuberculina positiva (22mm con lectura a las 72h) con aumento de reactantes de fase aguda (discreta leucocitosis, y aumento de VSG y PCR).  Resto de analítica sin interés. En radiografía lumbosacra se objetiva perdida de altura en el cuerpo de L5 con imagen en erosión en cuerpo vertebral inferior. Se deriva para estudio y se le realiza RMN donde se objetiva alteración de la intensidad de señal en el cuerpo de L5 con aspecto de foco osteomielítico sin compromiso del canal medular.  No hay confirmación microbiológica de la sospecha  de TBC extrapulmonar, aunque existen datos suficientes como para tener una sospecha clínica infundada

Enfoque familiar

Inmigrante, Envasadora de profesión, con bajo nivel sociocultural y pocos recursos. Madre de tres hijos en edad escolar

Desarrollo

Discitis tuberculosa. Mal de Pott.

Tratamiento

Ante sospecha infundada de manifestación clínica de enfermedad tuberculosa y tras consensuar con unidad de tuberculosis de Medicina Interna, se decide iniciar tratamiento antituberculoso, desapareciendo el cuadro de fiebre y mejorando el cuadro de lumbalgias a los pocos meses de tratamiento médico.

Evolución

Evolución clínica importante  desapareciendo el cuadro de lumbalgia

Se suele etiquetar a los pacientes con patologías crónicas llevándonos a  practicar inercia terapéutica.

La espondilodiscitis es una entidad de difícil diagnostico por presentar síntomas y signos muy inespecíficos precisando de pruebas muy específicas para un diagnostico certero. Si existen datos suficientes se puede valorar iniciar tratamiento antituberculoso.