Comunicaciones: Casos clínicos

¡Esta cápsula no se traga! (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

 

Presentación

Introducción: paciente varón de 75 años con EPOC, de la que fue dado de alta por Neumología en 2010 por buena evolución; después de la última reagudización, que requirió su ingreso hospitalario, se le cambia la medicación inhalada. Desde el ingreso no es capaz de caminar 100 m sin disnea y ha sufrido cuatro reagudizaciones en los últimos cuatro meses. Motivo de consulta: mala evolución clínica desde el ingreso. Antecedentes personales: no presenta alergias medicamentosas, es exfumador desde hace 10 años, sin hábito enólico, HTA, diabetes mellitus tipo 2, no DL, artrosis, FA paroxística. Tratamiento habitual: Sintrom, ácido acetilsalicílico, diltiazem, pitavastatina, metformina + vildagliptina, omeprazol, amiodarona, bromuro de glicopirronio/indacaterol (cápsula inhalada), roflumilast, salbutamol a demanda. Es independiente para todas ABVD, sin deterioro cognitivo. Exploración física: BEG, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado, sin signos de focalidad neurológica; ACP: destacan roncus dispersos en todos los campos pulmonares y disminución del murmullo vesicular, sin roces ni soplos, abdomen anodino. SatO2 94 %. PC: en la última espirometría aparece un patrón obstructivo grave con un FVC/FEV1 de 57 %, un FEV1 de 1,53 L (50 %), FVC 2,68 L (68 %) con test broncodilatador no significativo; última radiografía sin hallazgos patológicos.

 

Desarrollo

Juicio diagnóstico: EPOC grave fenotipo reagudizador; mala evolución clínica. Diagnóstico diferencial: no cumple el tratamiento, lo hace de forma inadecuada, persistencia de hábitos tóxicos, enfermedad concomitante. Tratamiento: si había estado controlado con fluticasona-salmeterol + tiotropio, ¿por qué tras el cambio a LAMA+LABA+IPE4, que es adecuado también según las guías Gesepoc, no obtenemos un buen control de la enfermedad? Pedimos al paciente que realice la inhalación delante de nosotros con el dispositivo; el paciente nos cuenta que toma para su bronquitis dos pastillas, una de ellas corresponde a la del inhalador. Tras explicar la técnica correctamente, el paciente mejora notablemente.

 

Conclusiones

La terapia inhalada tiene sus particularidades; si queremos obtener buenos resultados, hemos de explicar correctamente cómo se debe realizar la inhalación y ajustar cada dispositivo a las características de nuestro paciente.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Tejedo Lacasa, Belén
Hospital de la Ribera. CS de Algemesí. Valencia

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Holgado Castell, Lidia
Hospital de la Ribera. CS Almussafes. Valencia

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Guillén González, Joana
Hospital de la Ribera. CS Almussafes. Valencia

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Vicent Varón, Veronica
Hospital de la Ribera. CS Benifaió. Valencia

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Gil Martínez, Víctor
Hospital de la Ribera. CS Benifaió. Valencia

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Sanchis Domenech, Carles
CS de Algemesí. Valencia

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