Comunicaciones: Casos clínicos

Esta cefalea era una hemorragia subaracnoidea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: No RAM,
Fumadora 30cig/día,
Bebedora: 660cc cerveza/día,
Trastorno Adaptativo ansioso-depresivo
Tratamiento: Escitalopram, Clorazepato Dipotásico.

Anamnesis: Mujer 45 años acude domingo a Urgencias por cervicalgia intensa de aparición brusca tras un acceso de tos leve. Tuvo un vómito, no otra clínica neurológica. Con diagnóstico: Cervicalgia mecánica se da alta.
Vuelve lunes C Salud la cefalea cede parcialmente con AINES. Reexplorada: rigidez de nuca por dolor, signo de kerning dudoso, bruzinski- y apofisalgia C1. Dados los signos de alarma se deriva a Urgencias.
Realizan TC craneal: Hemorragia Subaracnoidea y leve edema cerebral. AngioTC y Arteriografía Cerebral no lesiones responsables de sangrado.
Alta con nimodipino, reposo y analgésicos.

En 3 meses siguientes mucha ansiedad y en revisiones neurólogos derivan a S. Mental, la cefalea no cede totalmente, como cambian características de dolor, su médico solicita interconsulta y en nuevo AngioTC pequeño aneurisma, sometiéndola a Embolización.

EF: TA: 130/90, SatO2 95%, GCS 15/15. Rigidez nuca.

PC: en 2º AngioTC pequeño aneurisma de Arteria comunicante Posterior Izquierda.

Enfoque familiar

Casada, 1 hija adolescente. Padre con Ca. Pulmón desde entonces comenzó a beber y fumar más, pocas habilidades de afrontamiento. Trabaja: limpia Ayuntamiento y le permite ver actividades. Marido conductor, ambos bajo nivel cultural.

Desarrollo

Hemorragia Subaracnoidea.

Pequeño Aneurisma AcoP tratado con stent derivador de flujo.

DD: Cefalea tensional, Migraña, Cervicalgia, Encefalitis/Meningitis, Tumor cerebral.
Identificación problemas: La cefalea es frecuente consulta en AP, la HSA es infrecuente pero es 1% de cefaleas de urgencias y es una emergencia.
La insistencia en revalorar, el hallazgo y tratamiento quirúrgico del aneurisma evitará complicaciones y mejorará pronóstico.

Tratamiento

Clopidogrel, AAS, Pantoprazol, Paracetamol y previos.

Con apoyo de medico/enfermera de A. Primaria ha dejado de beber, de fumar y está perdiendo peso. 

Evolución

Actualmente: Incapacidad Temporal, recuperándose y sin aparentes secuelas.
Más colaboradora con control de Factores de riesgo cardiovascular.
Contacto con S. Mental por nuevos miedos.

CONCLUSIONES

En AP es importante mantener la capacidad de detectar signos de alarma, de replantearnos diagnósticos aún en presencia de síntomas frecuentes y habitualmente banales.

La anamnesis sigue siendo la base de una buena praxis.

El papel del Médico de Familia no termina con el diagnóstico, la intervención, educación y prevención son claves como en este caso para mejorar pronóstico.

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