Comunicaciones: Casos clínicos

Esta cervicalgia no es normal (póster)

Ámbito del caso

Urgencias

 

Presentación

Ana, de 81 años, acude a Urgencias por dolor de cuello. Antecedentes personales: hipertensión arterial. Sobre las 15:00 horas ha comenzado a sufrir dolor laterocervical derecho que ha ido ascendiendo hacia la región periocular con sensación desgarradora. Ha continuado con mareo inespecífico y pérdida de visión bilateral durante unos segundos. Tras este episodio, le ha quedado una disminución de la agudeza visual en el ojo derecho que ha durado tres horas. Según los testigos, ha presentado una desviación fluctuante de la comisura bucal a la derecha. Actualmente persiste una leve cefalea hemicraneal derecha, pero según la paciente se encuentra mejor. Constantes: PA 148/68 mmHg, FC 62 lpm. Arterias temporales no induradas. Consciente y orientada. Alerta y atenta. Lenguaje normal. Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz. No se observan déficits campimétricos. Movimientos oculares conservados. Leve borramiento del surco nasogeniano izquierdo. Resto de pares craneales normales. Claudicación distal leve de la extremidad superior izquierda en Barré con drift pronador. Claudicación distal en Mingazzini en extremidad inferior izquierda. No déficits sensitivos. Reflejos osteotendinosos simétricos. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, sin soplos. Pulsos radiales presentes conservados. Analítica: anodina. TC craneal: normal. Estudio neurosonológico: arteria carótida común (ACC) derecha con patrón muy resistivo distal, posible estenosis en el origen de arteria carótida interna (ACI) con luz filiforme y material hipoecogénico. La arteria carótida externa (ACE) tiene velocidades elevadas patológicas y alteraciones en el calibre de la luz. Oftálmica ortodrómica. AngioTC de troncos supraaórticos: trombo fresco alojado en la bifurcación que condiciona una estenosis grave del origen de la ACI y la ACE, con buen relleno posterior. Posible trombosis in situ sobre placa de ateroma o embolismo.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: disección carotidea frente a ictus isquémico carotídeo. Diagnóstico final: ictus isquémico carotídeo derecho agudo.

 

Conclusiones

Debemos ser siempre meticulosos en la anamnesis y la exploración, sea cual sea el motivo de consulta.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cerezo Sanchez, Paloma
CS Albuñol. Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada. Granada
Warletta Tirado, Inmaculada
CS Sineu. Mallorca. Baleares
Lara Carvajal, Amalia
Hospital Comarcal de Baza. Granada