Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia. Tratamiento habitual: Rosuvastatina 5 mg/24 h. Anamnesis: mujer de 64 años que acude a consulta por presentar 6 días de fiebre de hasta 39,5ºC junto con malestar general. Refiere importante hiporexia asociada desde cambio de piezas dentales 15 días previos. Se acompaña de tos seca y escasa expectoración junto con disnea. No disuria. Test de Gripe A positivo en domicilio. Exploración Física: Regular estado general, palidez cutánea, Tª 38,1ºC, FC 103 lpm, Sat95%, TA122/72 mmHg, Orofaringe con mal olor asociado e incapacidad de visualización de amígdalas por oclusión mandibular. ACP no alterada. Abdomen sin alteraciones. Resto sin alteraciones. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: Glucemia: 110, PCR: 346,4, PCT: 0,9, LDH: 193, Hb: 13,1, VCM: 86.1, plaquetas: 439.000, leucocitos:19.890 (neutrófilos: 15.300). INR: 1,44, AP: 61% Hemocultivo: negativo cultivo de absceso amigdalar: presencia de aerobios y anaerobios. TC cervical: colección anfractuosa submandibular y parafaríngea derecha, de 4,5x6cm con extensión hacia vía aérea desplazando la vía aérea a la izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Convivencia con marido e hija. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Absceso parafaríngeo y angina de Ludwig. Diagnóstico diferencial: absceso, celulitis (flemón), Identificación de problemas: Es importante una buena exploración orofaríngea en pacientes con fiebre y antecedentes de procedimientos quirúrgicos orales.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente no quiso acudir a Urgencias por lo que realizamos analítica urgente y citamos a los dos días. Acudió a Odontólogo donde derivaron a Urgencias por visualización de absceso parafaríngeo derecho. A su llegada realizaron TC cervical donde visualizaron angina de Ludwig por lo que precisó de cirugía urgente con drenaje de absceso e ingreso en UCI con antibioterapia sistémica e intubación, con buena recuperación posterior.

Evolución

Recuperación total tras ser dada de alta.

Ante la presencia de fiebre, disnea y antecedentes de cirugía oral no debemos olvidar la angina de Ludwig como etiología y debemos remitir a Urgencias si lo sospechamos.