Comunicaciones: Casos clínicos

Ésta no es mi madre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer. 63 años, traída por su hijo a consulta porque desde hace un mes su madre no es la misma, presenta importante deterioro del estado general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus, HTA, Esquizofrenia, T.bipolar en tratamiento con litio 1.200 mg diarios más de 30 años.

Anamnesis: Comenta su hijo que presenta dificultad para la marcha y el equilibrio, con caídas frecuentes, temblores que impiden comer y resto de actividades diarias. Lenguaje pobre, enlentecido llegando al mutismo, asociando incontinencia rectal y vesical. Su psiquiatra descarta descompensación de enfermedad.

EF: Consciente, desorientada en tiempo y espacio, fascies inexpresiva, bradipsíquica. Auscultación cardio-pulmonar anodina. Sin disartria, lenguaje escaso. Marcha atáxica, Romberg positivo, prueba dedo-nariz negativa, no otra focalidad neurológica.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar, independiente, vive con su hijo. Barthel 95, Pfeiffer 1.

Desarrollo

Posibles diagnósticos: procesos expansivos (tumores cerebrales primarios o metástasis). accidente cerebrovascular o isquémico transitorio, deterioro cognitivo sugestivo de demencia, patología neurológica (status epiléptico), infección o descompensación de enfermedad pisquíatrica.

Tratamiento

Ante clínica y estado de la paciente, se deriva a Urgencias para descatar patología urgente y filiar origen del cuadro.

Evolución

En Urgencias analítica completa con litemia y Rx tórax normales. Diagnostican infección urinaria iniciando tratamiento antibiótico. Durante su estancia presenta deterioro brusco del nivel de consciencia, sin respuesta estímulos verbal, motor, doloroso, desviación oculocefálica hacia derecha/abajo, limitación de la mirada hacia la izquierda. Reflejo corneal izquierdo abolido. Ingresa en Medicina Intensiva por coma de origen desconocido. Estudio autoinmune, microbiológico y RMN cerebral anodino. Electroencefalograma descarta estatus epiléptico. En Holter objetivan bloqueo completo implantando marcapasos definitivo.

Ante escasa mejoría y litemia normal inician sueroterapia y hemodiálisis con respuesta inmediata llegando por exclusión a diagnóstico de coma y bloqueo aurículoventricular completo secundario a intoxicación crónica por litio.

CONCLUSIONES

La intoxicación por litio se diagnostica por la clínica, la litemia es confirmatoria y su normalidad no excluye intoxicación. Los síntomas neurológicos, precoces, son típicos en intoxicaciones agudas o reagudizaciones de situación crónica. Los cardiológicos (alteración conducción y arritmias) son frecuentes en las intoxicaciones crónicas. Como médicos de familia debemos identificar estos síntomas de alarma, sospechar posible intoxicación infradiagnosticada y revisar función tiroidea, renal y litemia previniendo complicaciones.

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