Comunicaciones: Casos clínicos

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ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta a MAP por disnea para moderados esfuerzos desde hace 3 semanas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma extrínseco. ITU de repetición en profilaxis con nitrofurantoina.

Anamnesis: Mujer de 70 años que refiere disnea para moderados esfuerzos desde hace 3 semanas. Hace 5 días presenta tos con expectoración blanquecina. No fiebre. Acude a Urgencias, siendo valorada por Cardiología que la diagnóstica de ICC dudosa y pauta tratamiento diurético. Al no presentar mejoría clínica a las dos semanas, acude a Consulta de Atención Primaria, donde se solicita nueva Radiografía de tórax, en la que se objetiva afectación intersticial alveolar bilateral asimétrica, por lo que se deriva al Hospital.

EF: SotO2 90% AP: Crepitantes bibasales secos. AC: Rítmico, sin soplos ni extratonos.

Pruebas complementarias: Analítica sin alteraciones. GAB sin alteraciones. EKG sin alteraciones. Radiografía torácica: afectación parenquimatosa de tipo intersticial. TC torácico: afectación parcheada en vídreo deslustrado bilateral de predominio en lóbulos superiores. Espirometría no valorable por falta de colaboración.

Enfoque familiar

Natural de España, sin FRCV, no fumadora. Asmática. Entorno adecuado y con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Ante una paciente con aumento de la disnea nos planteamos como diagnóstico diferencial patología cardiológica (insuficiencia cardiaca) o pulmonar (reagudización asmática, neumonía, TEP, carcinoma). En nuestra paciente se asumió una posible insuficiencia cardiaca, pero al no mejorar la disnea con tratamiento deplectivo se repitió la Radiografía de tórax desde Atención Primaria donde se objetivó un patrón intersticial. Por este motivo se derivó al Hospital, donde ingresó por posible enfermedad intersticial en relación a toma de nitrofurantoína.

Tratamiento

Se suspende Nitrofurantoína y se crea nuevo aviso en los antecedentes personales de la paciente.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, mejora clínicamente desapareciendo la disnea y manteniéndose con buenas saturaciones. Además la radiografía torácica mejora.

CONCLUSIONES

La Atención Primaria es un gran filtro de los efectos secundarios de muchos fármacos, por lo que en nuestras manos está la seguridad de nuestros pacientes respecto a ellos. Por otro lado, este caso nos hace no dejar las enfermedades intersticiales en los libros, y pensar en ella como posibilidad diagnóstica ante un cuadro similar a este.

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