Comunicaciones: Casos clínicos

«Esta tos no se me quita» (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Tos no productiva acompañada de disnea y dolor centrotorácico al toser de meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

El paciente refiere un cuadro de 4 meses de evolución de tos sin fiebre, expectoración matinal escasa blanquecina. No edemas ni ortopnea.

Antecedentes personales: HTA esencial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia. Exfumador de un paquete diario. Trabajador en metalurgia.

Exploración física: ACP: rítmico y sin soplos, subcrepitantes bibasales. Resto de la exploración sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

o Radiografía de tórax con imágenes lineales y nodulillares de distribución bilateral difusa.

o TC torácica con adenopatías múltiples en ambos hilios, algunas calcificadas. En parénquima se observan engrosamientos septales y subpleurales, nódulos centrolobulillares y subpleurales, bronquiectasias por tracción e imágenes en vidrio deslustrado con predominio en LLSS.

o Espirometría con patrón restrictivo leve.

o Fibrobroncoscopia con bronquitis difusa.

o Citología negativa para células tumorales, predominio de macrófagos.

o Biopsia transbronquial no valorable, biopsia abierta compatible con neumonía intersticial usual.

o Resto de pruebas complementarias sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar

Antecedentes de exposición laboral a polvo de metales, exfumador.

Diagnóstico diferencial

Fibrosis pulmonar idiopática frente a EPOC y enfermedad por inhalación de polvos. Alteración ventilatoria restrictiva moderada con leve afectación de la capacidad de difusión pulmonar (DLCO). Desaturación grave al esfuerzo.

Tratamiento

Pirfenidona, que no tolera por reacción cutánea, sustituida por nintedanib. Budesónida más formoterol. Salbutamol a demanda.

Evolución

Tres años después del diagnóstico, el paciente consulta en SUH por hemoptisis y dolor lumbar irradiado a MID. Rx de tórax: atelectasia en LSD. Se ingresa para un estudio: carcinoma epidermoide en LSD, con metástasis óseas (estadio IV). Masa en ángulo esplénico colónico a estudio. Tratamiento paliativo con docetaxel y RT.

CONCLUSIONES

El patrón epidemiológico típico de la fibrosis pulmonar idiopática es el de un varón de más de 50 años, que presenta disnea al ejercicio y tos no productiva de origen insidioso. Los antecedentes laborales y de hábito tabáquico, junto a la anamnesis, deben ponernos en alerta con sospecha de enfermedad pulmonar.

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