Atención Primaria.

Elevación del perfil lipídico.

Enfoque individual

AF: Padre IAM a los 54 años. Se desconoce ap previos a IAM.

AP: No fumador. No HTA. No DM.

Hombre de 42 años en tratamiento hace 8 años con estatinas que suspendió transcurridos 9 meses. En analítica del 2018: CT 282 mg/dl, TG 323 mg/dl, HDL 44 mg/dl, LDL 238 mg/dl sin seguimiento posterior. En analítica actual: CT 307, TG 316, HDL 46, LDL 261.

EF: TA 120/60, FC 67 lpm, SatO2 99%, IMC 20. No arco corneal, no xantelasmas ni xantomas. ACP normal. Cálculo de RCV Regicor 3%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de dislipemia primaria: hiperlipidemia familiar combinada (HFC). Aunque existen criterios diagnósticos internacionalmente aceptados para la HFC, no están unificados. ¿Iniciamos tratamiento con estatinas sin confirmación diagnóstica?

Tratamiento y planes de actuación

La guía europea de la ESC/EAS (2019) señala que el diagnóstico probable de HFC está asociado a elevación de apoB, LDL>133 e historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, y no tanto a cifras elevadas de CT y TG.  Hay un aumento del RCV cuando además de esto, los niveles de TG son altos. La ratio apoB/apoA1>0.9, en base al estudio INTERHEART, es el predictor más efectivo de riesgo cardiovascular, más que apoB o apoA1 individualmente.

El paciente desea intensificar medidas higiénico dietéticas (MHD) y no derivación a segundo nivel, acordamos realizar analítica de control a los 2 meses incluyendo apoA1 y apoB ante la no confirmación de HFC.

Evolución

Tras MHD mantiene cifras elevadas de CT 307, TG 316, HDL 46, LDL 261 y presenta apoA1 147 mg/dl, apoB 161 mg/dl con ratio apoB/apoA1>1. Iniciamos tratamiento con simvastatina 10 mg. El paciente ha acudido a cardiólogo privado: prueba de esfuerzo normal.

Los criterios diagnósticos de la HFC deberían ser reevaluados y unificados con el fin de facilitar su confimación y/o evitar infradiagnosticos o infratratamientos en atención primaria. Ante la sospecha de HFC, la ratio apoB/apoA1>0.9 determina un RCV elevado y constata la necesidad de tratamiento con estatinas. La perspectiva de tratamiento dislipemiante a largo plazo en un paciente joven nos interpela a realizar una revisión bibliográfica exhaustiva que corrobore la necesidad de dicho tratamiento.