ATENCIÓN PRIMARIA

dolor de espalda

Enfoque individual

Antecedentes personales :. Ex fumador desde hace 5 años de 1 paquete/día durante más de 20 años; Hipertension Arterial,  Fibrilación auricular paroxistica. Sindrome depresivo. Hernia discal L3-4, L4-5. espondilodiscartrosis en columna cervical y lumbar.

Anamnesis:
Desde hace 5-6 meses dolor constante de características mecánicas a nivel lumbar  que se irradia a Miembro inferior izquierdo  mas parestesias. En este tiempo múltiples visitas a urgencias y a su MAP por mal control del dolor mas  dudoso síndrome general. Valorado ambulatoriamente por Traumatólogo privado que realiza RMN donde se objetivan lesiones sugestivas de metástasis, remitiéndolo a urgencias

Exploración:  dolor en región  para lumbar bilateral, exacerbado a la dorsi-flexión, fuerza y sensibilidad conservada en miembros inferiores
Pruebas complementarias: radiografìa de columna dorso lumbar: signos degenerativos.
RNM CERVICAL Lesiones de aspecto neoplásico en las vértebras L1, L3 y L4
MIELOGRAMA:  Compatible con mieloma múltiple
IMF en MO: Compatible con Mieloma Múltiple o Gammapatía Monoclonal de alto riesgo
GAMMAGRAFIA OSEA con múltiples captaciones óseas

Enfoque familiar y comunitario

NO

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Paciente con lumbalgia de dificil control, tratado con múltiples analgésicos sin notar mejoría, motivo por el cual se indica RMN lumbar que evidencia lesiones líticas compatibles con mieloma múltiple.
Diagnóstico diferencial: lumbalgia , hernia lumbar, artrosis lumbar
Identificación de problemas: Mieloma Multiple

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y Planes de actuación:  quimioterapia

Evolución

Evolución: favorable, actualmente con lenalidomida de mantenimiento

Conclusiones: A tener en cuenta que no todas las lumbalgias son de causa mecánicas, aunque poco frecuentes,  se debe tener en cuenta otras posibilidades, mas en aquellas  que sean de  dificil el control del dolor. La anamnesis sigue siendo fundamental para el descartar otras patologías.