Atención primaria.

Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

Ictericia asintomática y pérdida de peso.

Enfoque individual

-Mujer de 58 años con antecedentes personales de HTA, hipercolesterolemia, Tiroiditis autoinmune con anticuerpos antitiroideos positivos. Exfumadora desde hace 18 años

-Anamnesis: Consulta a su médico de familia por tinte ictérico de piel y mucosas acompañado de coluria que define como orinas oscuras “como el coñac” de una semana de evolución, presenta pérdida no intencionada de 3Kg de peso en el último mes.  No presenta cambios en ritmo deposicional. No consumo de productos homeopáticos. Niega relaciones sexuales de riesgo, ni venopunción ni tatuajes . No inicio nuevos tratamientos

-Se solicita analítica.  Al día siguiente de la misma, se recibe aviso de laboratorio por alteración analítica: elevación de  ferritina, hierro, transferrina, GGT y reactantes de fase aguda e importante elevación de transaminasas, hasta 70 veces el límite superior de normalidad y disminución de la actividad de protrombina. Ante este hallazgo se contacta con la paciente que  es remitida al servicio de urgencias.

-Exploración física: Subictéricia conjuntival. Bien perfundida. Eupneica. No hay estigmas cutáneos de hepatopatía crónica, afebril, no dolor abdominal, ni prurito, sin otros hallazgos significativos

Ingresa en el servicio de digestivo

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

Existen múltiples causas de ictericia asintomática entre las que se encuentran neoplasias de páncreas y vías biliares, hepatitis víricas y autoinmunes

Desarrollo

Pruebas complementarias durante ingreso:

▪Ecografía abdominal: múltiples litiasis en vesícula biliar

▪Serología para virus de hepatitis A, B, C y E negativos

▪Inmunoglobulina: IgG elavada

▪Estudio de autoinmunidad positivo AML y ANA.

▪Biopsia hepática:  confirma diagnóstico de hepatitis aguda autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Comienza tratamiento con azatioprina y corticoides orales.

Evolución

Mejoría progresiva analítica, se objetiva disminución de cifras de bilirrubina, transaminasas y enzimas de de colestasis

Importancia del papel del médico de familia para la solicitud de pruebas complementarias adecuadas y de la identificación de signos de alarma para la correcta derivación cuando se precisa estudio urgente de una patología