XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Este no es mi color (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.

Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Ictericia asintomática y pérdida de peso.

Historia clínica

Enfoque individual

-Mujer de 58 años con antecedentes personales de HTA, hipercolesterolemia, Tiroiditis autoinmune con anticuerpos antitiroideos positivos. Exfumadora desde hace 18 años

-Anamnesis: Consulta a su médico de familia por tinte ictérico de piel y mucosas acompañado de coluria que define como orinas oscuras “como el coñac” de una semana de evolución, presenta pérdida no intencionada de 3Kg de peso en el último mes.  No presenta cambios en ritmo deposicional. No consumo de productos homeopáticos. Niega relaciones sexuales de riesgo, ni venopunción ni tatuajes . No inicio nuevos tratamientos

-Se solicita analítica.  Al día siguiente de la misma, se recibe aviso de laboratorio por alteración analítica: elevación de  ferritina, hierro, transferrina, GGT y reactantes de fase aguda e importante elevación de transaminasas, hasta 70 veces el límite superior de normalidad y disminución de la actividad de protrombina. Ante este hallazgo se contacta con la paciente que  es remitida al servicio de urgencias.

-Exploración física: Subictéricia conjuntival. Bien perfundida. Eupneica. No hay estigmas cutáneos de hepatopatía crónica, afebril, no dolor abdominal, ni prurito, sin otros hallazgos significativos

Ingresa en el servicio de digestivo

Enfoque familiar y comunitario

 Vive en domicilio con su pareja y sus dos hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

Existen múltiples causas de ictericia asintomática entre las que se encuentran neoplasias de páncreas y vías biliares, hepatitis víricas y autoinmunes

Desarrollo

Pruebas complementarias durante ingreso:

▪Ecografía abdominal: múltiples litiasis en vesícula biliar

▪Serología para virus de hepatitis A, B, C y E negativos

▪Inmunoglobulina: IgG elavada

▪Estudio de autoinmunidad positivo AML y ANA.

▪Biopsia hepática:  confirma diagnóstico de hepatitis aguda autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Comienza tratamiento con azatioprina y corticoides orales.

Evolución

Mejoría progresiva analítica, se objetiva disminución de cifras de bilirrubina, transaminasas y enzimas de de colestasis

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Importancia del papel del médico de familia para la solicitud de pruebas complementarias adecuadas y de la identificación de signos de alarma para la correcta derivación cuando se precisa estudio urgente de una patología


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Martínez Galindo, Almudena
CS Actur Sur. Zaragoza
García Arenaz, Daniel
CS Actur Norte. Zaragoza
Montesinos Escartin, Tamara
CS La Jota. Zaragoza