Deterioro general.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas.

Fumadora de 40 cigarrillos/día.

Trastorno Bipolar en tratamiento con Litio, con buena adherencia terapéutica.

Temblor esencial.

Anamnesis:
Paciente mujer de 50 años que acude por cuadro de 5 días de debilidad progresiva y disminución del nivel de consciencia con tendencia al sueño. Se realiza anamnesis a su hijo, con el que convive, que refiere aparición de incontinencia urinaria y fecal, aumento tanto de su temblor distal como de su tos habitual, y un episodio febril el día previo. Debido al cuadro se vuelve dependiente en domicilio. 

Exploración:
Hemodinámicamente estable. Poco colaboradora. Deshidratación mucosa y cutánea.

Auscultación pulmonar: crepitantes en base derecha.

Abdomen: molestias a la palpación en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. 

Neurológica: somnolienta, reactiva a la voz. Desorientada en tiempo. Habla disártrica. Temblor distal en miembros superiores de reposo y de acción. Resto dentro de la normalidad. 

Pruebas complementarias:
Analítica: Creatinina 3,43 mg/dl, Sodio 121 mmol/l, Potasio 5,69 mmol/l, Proteína c reactiva 17,89 mg/dl, Leucocitos 19050 /ml, Neutrófilos 17110 /ml, Litio 3,22 mEq/l, Procalcitonina 2,07 ng/dl, Fosfato 7,10 mg/dl, Magnesio 4,09 mg/dl. 

Sistemático orina: sin alteraciones.

Radiografía tórax: aumento de densidad basal derecha.

Radiografía abdomen: fecaloma en ampolla rectal y distensión de asas a nivel de colon ascendente.

Bioquímica líquido cefalorraquídeo: sin alteraciones.

Electrocardiograma: ritmo sinusal.

TAC cráneo: sin alteraciones. 

Serología de virus respiratorios: Virus Influenza tipo A positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Infección respiratoria por gripe A con sobreinfección bacteriana.
2. Fracaso renal agudo secundario a 1.
3. Intoxicación por litio severa secundaria a 2.
4. Trastornos iónicos.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Nefrología para diálisis.

Evolución

Normalización de los niveles de Litio tras diálisis, con mejoría clínica.

El Litio es un tratamiento con gran eficacia como estabilizador del ánimo en el Trastorno Bipolar, pero que también asocia un gran riesgo de efectos adversos graves en caso de intoxicación. Saber reconocer las manifestaciones de intoxicación por este fármaco resulta básico en la práctica diaria, tanto a nivel de Atención Primaria como de Urgencias, especialmente si tenemos en cuenta la relación existente entre el tiempo de litemia elevada y las secuelas neurológicas a largo plazo, así como la potencial letalidad secundaria a la intoxicación.