Comunicaciones: Casos clínicos

Estomatitis aftosa y eritema nudoso como manifestación extraintestinal de la enfermedad de Crohn (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y aftas orales recurrentes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo y anemia ferropénica.

Anamnesis. Mujer de 19 años que consulta a su médico de familia por aftas orales recurrentes, fiebre intermitente y episodios de diarreas líquidas sin productos patológicos autolimitadas a uno o dos días, de tres meses de evolución. Derivada a Medicina Interna y seguimiento durante dos años, tiempo en el cual lleva tratamiento empírico con corticoide oral y colchicina con buena respuesta, se intenta retirar corticoide apareciendo recidiva clínica (aftas y fiebre) por lo que se cambió por Azatioprina sin mejoría significativa. Finalmente ingresa por episodio de aftosis oral, eritema  nudoso y síndrome diarreico.

Exploración: Aspecto cushingoide, boca: aftas en lengua, suelo de la boca y mucosa yugal menores de 5 mm, borde sobreelevados y dolorosas. Cardiorrespiratorio normal, abdomen algo distendido, blando y depresible. Tacto rectal normal. Nódulos inflamatorios múltiples en cara anterior de ambas EEII.

Pruebas complementarias: Leucocitosis 12.300/mm³ (N:83%) Hb:10.9g/dL; Hto:32.4%; PLT:357.000/ mm³ VSG:84mm/h; PCR:20.20mg/dL; Coagulación:normal; Fe:18µg/dL; Ferritina:5ng/mL; Transferrina:86.3µg/dL, IST:4.70%; Ácido fólico, vitamina B12, Hepatobiliar, Proteínas totales, Albúmina, Inmunoglobulinas, Autoinmunidad e Iones: normales, Serología:VHA,VHB,VHC,EB,CMV:negativos. Rx tórax:normal; Eco abdominal:Ligera esplenomegalia, Copro y Urocultivos: negativos.

Colonoscopia:Colon descendente con ulceraciones profundas y líneas en “sacabocados” con mucosa sana entre ellas compatible con enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn), Biopsia:Mucosa de intestino grueso con alteraciones histológicas compatibles en su cotexto clínico con enfermedad inflamatoria intestinal con moderada actividad inflamatoria.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I del ciclo vital familiar sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Enfermedad de Crohn con afectación colónica moderada corticodependiente con aftosis oral y eritema nudoso como manifestaciones extraintestinales.

Tratamiento

Tras inicio de tratamiento con dosis alta de corticoides presenta mejoría evidente con desaparición de la fiebre, la diarrea y las aftas orales, egresa con tratamiento corticoideo más Azatioprina.

Evolución

Se mantiene terapia combinada con Azatioprina y corticodes en pauta descendente hasta su retirada completa y se inicia terapia biológica con Adalimumab. En buen control actualmente.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de sospechar la enfermedad inflamatoria intestinal cuando debuta con manifestaciones extraintestinales como síntomas predominantes, evitando así la demora diagnóstica.

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