Comunicaciones: Casos clínicos

Estoy cansada… lo normal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Inicialmente Atención Primaria, posteriormente urgencias hospitalarias y seguimiento en consulta.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer  de 24 años con antecedentes de diabetes con buen control.

Anamnesis: Consulta   por dolor abdominal epigástrico de 3-4 días de evolución y fiebre de 24 horas. Sin nauseas, vómitos ni alteraciones del tránsito intestinal. Orina algo colúrica, sin síndrome miccional. Intolerancia previa a fritos y grasas.

Exploración: TA: 110/60, FC 110lpm, tª 38,5ºC, dolor a la palpación abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho con  signo de Murphy dudoso. Se deriva a Urgencias Hospitalarias por sospecha de colecistitis. Se realizan pruebas complementarias: hemograma: 13.230 leucocitos (85%PMN), hb 12, función renal normal, BT 3, amilasa normal, LDH 890, GOT 230, GPT 310, GGT 200. PCR 6. Se realiza ecografía para descartar colecistitis siendo normal. Se reinterrogó a la paciente y comentó amigdalitis al principio del cuadro tratada con  amoxicilina que dejó por  aparición de erupción cutánea.

Enfoque familiar

La paciente es madre de 4 hijos, el menor de 4 meses .Buen soporte familiar y social. Refiere astenia intensa y cansancio que relaciona con cuidado de   los hijos mayores que  habían tenido fiebre y amigdalitis en días previos

Desarrollo

Se solicitaron linfocitos activados (abundantes). Se sospechó un cuadro de mononucleosis y se derivó a consulta de Atención Primaria

Tratamiento

Tratamiento sintomáticocon paracetamol (estaba dando el pecho) y serología de virus de mononucleosis que fue  positiva: Ig G de CMV+.

Evolución

La paciente tuvo buena evolución con mejoría progresiva de la astenia, la fiebre y el dolor abdominal.

CONCLUSIONES

En el entorno de la atención  primaria una mujer diabética con fiebre, dolor epigástrico y signo de  Murphy dudoso, indica derivación hospitalaria para descartar colecistitis. Recordar que ante cuadros de amigdalitis, dolor abdominal y fiebre hay que pensar en mononucleosis. No se valoró la sintomatología de astenia y cansancio al tener la paciente cuatro hijos (uno de ellos bebé de 4 meses) al considerar que era consustancial a este hecho el cansancio

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