Enfoque individual

Laboral: auxiliar de enfermería en residencia, hábitos tóxicos: fumadora 20 paquete/año, enfermedad por reflujo gastroesofágico (omeprazol 20-40 mg  intermitente desde 2009), hiperplasia suprarrenal congénita forma no clásica, déficit 21 hidroxilasa 2 mutaciones heterocigotas, diagnostico (Dx) 2014, seguimiento por endocrinología, (Dexametasona noviembre/2014 - agosto/2017), trastorno ansiedad y depresión mayor de larga evolución, conflictos de pareja y laborales, Cirugía (Cx): Sleeve gástrico 2012 para manejo de obesidad mórbida (IMC 46kg/m2).

Paciente que consulta en múltiples ocasiones desde el 2009 por descompensación emocional y crisis de ansiedad acompañadas de dolor torácico debido a factores externos, en seguimiento por psiquiatría y médico de cabecera.

Junio/2021 consulta por dolor hemitórax derecho irradiado a epigastrio y a la espalda, empeora en el trabajo y se modifica con las posturas, ocasionalmente aparición posprandial, examen físico normal, electrocardiograma normal, analítica con déficit de folato, se orienta como dolor torácico mecánico.

Septiembre/2021 Reconsulta por dolor posprandial, cede al dejar de comer, niega vómito, sin cambios de hábito intestinal, pérdida de peso progresiva posterior a Cx, en los últimos 3 meses ha perdido 5 kg, se decide pautar tratamiento sintomático y fibrogastroscopia de forma preferente.

Resultados: Esofagitis por reflujo grado C, gastroplastia vertical, mucosa antral lesión ulcerada 35 mm con gran depresión y ulceración central realizando biopsias de lesión; Patología: Adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello a lámina propia sobre mucosa gástrica hiperplásica, TAC toracoabdominal y RMN cerebral descartan metástasis sin adenopatías loco regionales, sin signos de diseminación (pT2N0M0). Programan gastrectomía total y linfadenectomía D2 LPS (Y Roux), Oncología plantea esquema con QT adyuvante capecitabina -oxiplatino.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Un abordaje holístico e integral en el control de emociones, factores externos y orgánicos, son instrumentos que permiten al médico de familia disminuir la aparición de enfermedades prevalentes de elevado costo para el sistema sanitario, además del alto índice de mortalidad, o bien lograr detectarlas de forma precoz. Para ello debemos obtener una buena relación médico paciente, abordando por completo el entorno del paciente y su familia, como consecuencia, alcanzar un impacto positivo sobre la comunidad y la salud pública.