Comunicaciones: Casos clínicos

Estudio de diarrea crónica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea de 4 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 49 años sin antecedentes personales de interés que refiere diarrea de 4 meses de evolución, acuosa, sin productos patologicos, no fiebre, que no mejora tras tratamiento dietetico y se acompañada de perdida de peso de 8 kg en últimos 3 meses. Exploracion fisica sin hallazgos de interes.

Pruebas complementarias: 

1. Hemograma:anemia microcitica hipocromica
2. VSG: 27 mm
3. Bioquímica, coagulación y hormonas tiroideas: colesterol tota116 mg/dl, triglicéridos 55 mg/dl, hierro serico 28 mcg/dl, resto normal.
4. Coprocultivo y deteccion parásitos heces: negativo.
5. SOH: negativo.
6. Serología: VIH, Yersinia, Salmonella, Shigella, C. Difficile negativos.
7. Colonoscopia normal.
8. Trioleina C14: eliminación alterada del CO2*.
9. D-Xilosa: valores disminuidos en suero y orina.
10. Tránsito intestinal:asas de yeyuno dilatadas, pliegues mucosos conservados e ileon terminal normal.

Enfoque Familiar

No antecentes familiares ni epidemiologicos de diarrea.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome diarreico crónico. Síndrome de Malabsorción: esteatorrea, trastorno de la absorción por alteración intestino delgado proximal.

Diagnostico diferencial con: linfoma intestinal, enfermedad sistémica: amiloidosis, esclerodermia, tumores productores de hormonas, enfermedad de Graves-Basedow, diarreas infecciosas, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino irritable.

Tratamiento

Plan actuacion: 

Perfil celíaco: Ac. Antigliadina: IgA: 86 U/l (VN < 25), IgG: 74 U/l (VN < 25).Ac. Antiendomisio (IgA) positivo. Ac. Antirreticulina (IgA)positivo

Biopsia intestinal:Atrofia total de vellosidades intestinales

Diagnostico: Enfermedad celíaca del adulto

Evolución

Tras suprimir gluten de la dieta, revision a los 6 meses.

–        Hábito intestinal normalizado

–        Anemia ferropénica resuelta

–        Recuperación de 7 Kg

CONCLUSIONES

La enfermedad celíaca es una patología crónica del intestino delgado, causada por una intolerancia al gluten, que conlleva una malabsorción de nutrientes y vitaminas. En el adulto frecuentemente se manifiesta de forma atípica, con síntomas y signos frecuentes en atención primaria (dolor osteomuscular, diarrea, anemia,…) por lo que es una entidad infradiagnosticada. El papel de la atención primaria es por tanto importante para la sospecha diagnostica y la detección precoz con el fin de prevenir y disminuir las complicaciones ya que el pronóstico con un tratamiento correcto es excelente.

Autores