Atención Primaria.

Aparición de bultoma doloroso axilar derecho de 1 semana de evolución.

Enfoque individual

AP: Varón de 32 años. Trabaja como conductor de autobús. No alergias medicamentosas. Exfumador de 7 paq/año, sin otros hábitos tóxicos. No HTA, DM ni dislipemias. No enfermedades de interés. No tratamientos crónicos.Anamnesis: Varón de 42 años sin antecedentes de interés que consulta por la aparición de bultoma doloroso a nivel de la axila derecha de una semana de evolución. No ha presentado fiebre, cuadro catarral en los días previos ni dificultad respiratoria o dolor torácico. Niega sindrome general acompañante ni sudoración nocturna. No lesiones cutáneas ni afectación ocular. No ha realizado ningún viaje reciente. Convive con un gato.  Exploración física: Eupneico en reposo sin O2. Bien hidratado, coloreado y perfundido. Adenopatía de aproximadamente 1.5 cm dolorosa y adherida a planos profundos en axila derecha. No adenopatías supraclaviculares, cervicales ni inguinales. AC: Rítmica, sin soplos a 70lpm AP: Mvc con crepitantes en hemitórax derecho Abdomen: Blando e indoloro, no masas ni megalias y peristaltismo conservado. MMII: No edemas ni signos de TVP y pulsos distales conservados. Pruebas complementarias: Analítica general: Anodina Rx tórax: Presencia de infiltrados alveolares bilaterales.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente es derivadoa consultas externas de Neumologia por adenopatía patológica axilar derecha con lesiones alveolares pulmonares en la radiografia de tórax con sospecha de sarcoidosis. El diagnóstico diferencial debe descartar: proceso linfoproliferativo, sarcoidosis, VIH, TBC, enfermedad por arañazo de gato...

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita TC toráco-abdominal, biopsia de la adenopatía, Mantoux, BK en esputo y orina, serología de VIH y Bartonella Henselae y analítica completa con ECA, ANA, ANCA, beta 2 microglobulina y proteinograma. El TAC era sugestivo de linfoma y el resultado del ECA fue normal pero la biopsia de la adenopatía orientaba hacia sarcoidosis. Se solicitó broncoscopia y se confirma el diagnóstico de sarcoidosis.

Evolución

El paciente permaneció asintomático y con buenas funciones pulmonares y se resolvieron las lesiones en la radiografía de tórax.

Las adenopatías son un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y la mayoría obeceden a causas benignas (infecciosas y reactivas). Una buena anamnesis y exploración física con las pruebas complementarias adecuadas permiten llegar al diagnóstico en el 90% de los casos.