Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

Disnea de mínimos esfuerzos.

Enfoque individual

AP: Mujer de 22 años. Asma infantil. Tratamiento con anticonceptivos orales desde hace dos años (etinilestradiol/drospirenona).Fumadora de 1’25 paquetes/año, no otros hábitos tóxicos. Antecedentes familiares de enfermedad de Leyden. Trabaja en hostelería.

Anamnesis:.Acude a su Médico de Atención Primaria refiriendo disnea de mínimos esfuerzos de 48h de evolución y dolor centrotorácico punzante que empeora con la inspiración profunda. La paciente ya había consultado 10 días antes en su servicio de Urgencias hospitalarias de referencia por la misma sintomatología; siendo dada de alta tras exploración y pruebas complementarias dentro de la normalidad (bioquímica básica, hemograma, coagulación y ECG). Tras mejoría con analgesia habitual es dada de alta con diagnóstico de dolor osteomuscular.  Dados los antecedentes de la paciente se repite ECG en el que se objetivan indicios de sobrecarga derecha no existentes en estudios previos y se decide derivación Urgencias hospitalarias para ampliar estudios.

EF : Afebril sin signos de focalidad neurológica. Taquipneica en reposo con 22 inspiraciones/minuto, saturación O2 100%. Tensión arterial de 111/60.  Auscultación cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda

PC: Glucosa 101 Sodio 138 Potasio 4 Creatinina 0,7 D-dímero 4860   Troponina-T 49 NTproBNP 2486  Pruebas de función hepática alteradas (AST 34, ALT 66, GGT 43).

Enfoque familiar

 Vive con pareja en vivienda unifamiliar en ámbito urbano.

Desarrollo

Ante dichos hallazgos se solicita Angio- TAC con el que se diagnostica un Tromboembolismo pulmonar masivo con signos de sobrecarga derecha.

Tratamiento

Fibrinolisis. Anticoagulación. Retirada anticonceptivos. Abstinencia absoluta del tabaco.

Evolución

Favorable, pendiente de estudios de coagulopatía.

La importancia de este caso para la Atención Primariaradica tanto en la prevención de factores de riesgo tromboembólico como en la detección de signos y síntomas de alarma que requieran de pruebas complementarias urgentes para descartar un tromboembolismo pulmonar, destacando el elevado valor predictivo negativo del D-dímero.