Comunicaciones: Casos clínicos

Etiología infrecuente de lumbalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar en paciente de 20 años

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin antecedentes personales patológicos.

Anamnesis: Paciente de 20 años de edad con cuadro de dos meses de evolución consistente en dolor en región lumbar, inicialmente localizado que posteriormente se irradia hacia cara posterior de muslo izquierdo hasta la rodilla, resistente al primer escalón de analgesia. Derivado en varias ocasiones por su médico de atención primaria para aclarar diagnóstico y control del dolor a los servicios de urgencias. Durante el proceso su médico descubre adenopatía supraclavicular izquierda, reenviándolo a urgencias.

Exploración: Buen aspecto general. Afebril. Adenopatía supraclavicular izquierda dolorosa. Hepatomegalia dolorosa de dos traveses. Puño percusión vertebral positiva en L1 - L2. Dolor a la palpación de sacroiliacas. Adenopatía inguinal izquierda. Dolor a la flexión de cadera izquierda.

Pruebas Complementarias: 

Analítica: Fosfatasa alcalina y transaminasas elevadas. Proteína C reactiva elevada.

Radiografía Tórax: Normal

Radiografía Abdomen: Normal

Radiografía Cervical: Normal

Radiografía Lumbar: Rectificación de columna

TAC cervico-toraco-abdomino-pélvico: Adenopatías cervicales y abdominales patológicas. Nódulos pulmonares. Lesiones focales hepáticas. Lesiones óseas líticas.

TAC cerebro: Lesión lítica en el grupo parietal derecho sugestivo de metástasis ósea.

RMN columna:Afectación metastásica múltiple en todo el eje espinal sin grandes colapsos vertebrales, ni masas extravertebrales. Pequeños focos de pérdida de altura en varias vértebras dorsales y lumbares, respetando muros posteriores. Adenopatías patológicas prevertebrales dorsales y lumbares. 

PAAF adenopatía supraclavicular izquierda: Tumor desmoplásico de células redondas pequeñas

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar y social. Residente en ámbito urbano. Estudiante. Sin antecedentes patológicos conocidos en familia.

Desarrollo

Juicio clínico: Tumor desmoplásico de células redondas pequeñas estadio IV

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica. Neoplasia hematológica. Neoplasia sólica. Patología infecciosa. Enfermedad autoinmune.

Identificación de problemas: Cuando como médicos de atención primaria debemos de derivar hacia atención especializada. 

Tratamiento

Tratamiento: Sintomático y quimioterapia.

Planes de actuación: Manejo del dolor y tratamiento quimioterápico

Evolución

Se trata de un paciente joven con un tumor de la familia de los sarcomas, de origen neuroectodérmico primitivo, muy agresivo y con mala respuesta a los tratamientos oncológicos.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso clínico, se basa en la relevancia que adquieren síntomas cotidianos en la práctica clínica diaria de atención primaria, generalmente banales, que en ocasiones esconden patologías infrecuentes, siendo importante no obviarlos y visualizar al paciente en su conjunto. 

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