Evaluar el perfil de nuestros pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC).

Evaluar si el tratamiento se adecuaba a lo recomendado en las guías.

Evaluar cuántos pacientes se podrían beneficiar de sacubitril / valsartán.

Evaluar la utilidad de la escala MAGGIC (Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure) de predicción de supervivencia (disponible en http://www.heartfailurerisk.org/).

Seleccionamos todos los pacientes con IC de 4 cupos de Atención Primaria (AP), de 4 centros de salud diferentes, revisando retrospectivamente la historia clínica (n=66).

Etiología (hipertensiva=34,8%, valvulopatía=28,8%, miocardiopatía=18,2%, cardiopatía isquémica=13,6%, cor pulmonale=4,5%).

Parámetros MAGGIC: edad (x=80,2 años; s=12 años), sexo (M=65,2%, H=34,8%), Diabetes mellitus (36,4%), EPOC (7,6%), diagnóstico últimos 18 meses (10,6%), fumador actual (3%), disnea NYHA (I=3 %, II=66,7%, III=27,3%, IV=2%), tratamiento con beta-bloqueantes (45,5%), IECA o ARA2 (62,1%)*, IMC (x=29,1 Kg/m², s=6 Kg/m²), TAS (x=126,9 mmHg, s=18,1 mmHg), creatinina** (x=1,1 mg/dL, s=0,5 mg/dL), fracción de eyección (x=57,8%, s=15,5%;  conservada=68,2%, intermedia=7,6%, reducida=15,2%, ecocardiograma no realizado=9,1%***).

*No toleraron IECA / ARA2=24,2%; por tanto, no se indicaron=13,6%.

**Convertir a µmol/L.

***Por edad avanzada. 

Puntuación MAGGIC: x=24,4, s=5,5. Mortalidad MAGGIC: 1 año (x=16,8%, s=7,3%), 3 años (x=37,3%, s=13,6%)

Otros tratamientos: Espironolactona=21,2%.

Cumplían condiciones para sacubitril / valsartan (FE reducida, tolerancia a IECA/ARA2, tratamiento con beta-bloqueantes y espironolactona, TA ≥ 95 mmHg, FG ≥ 30 mL/min/1,73m², K< 5,4 mEq/L)**** =3%. Obviando espironolactona=10,6%.

****Falta BNP, no disponible para todos los centros y pacientes.

Antes de plantearnos nuevos tratamientos, para los que actualmente tenemos pocos candidatos, en pacientes sintomáticos deberíamos indicar más IECA / ARA2 y beta-bloqueantes, e incluso posteriormente espironolactona, tal como recomienda la guía de IC de la SEC 2016, sin olvidar que solo han demostrado disminuir mortalidad en pacientes con FE reducida.

La escala MAGGIC nos ha resultado útil para revisar lo que cambiaba la mortalidad, si se añadía un tratamiento o se mejoraba un parámetro, y creemos que nos podría ayudar a tomar decisiones terapéuticas más agresivas.