Atención Primaria

Reagudización EPOC

Enfoque individual

Paciente pluripatologico (HTA, IC, ACXFA, IRC), EPOC GOLD 3 A-B, OCD a 1.5l y portatil. Crónico domiciliario. Funciones superiores conservadas. Precisa ayuda para algunas ABVD. Sale poco de casa, utiliza O2 portatil. 
En el último año multiples ingresos (uno mensual aproximadamente) por reagudizaciones, neumonía o infecciones respiratorias que descompensan la IC por ACXFA rápida y que responden bien atratamiento oral.
Ante la situación que suponen los reingresos a nivel funcional, estado anímico y logísticafamiliar se decide coordinarse con la EPA (Enfermera de practica avanzada) desde AP para que el paciente reciba atención precoz, mejorar autonomía y evitar reingresos.

Avisa su mujer por aumento de disnea y ruidos respiratorios. 
Esa misma mañana recibe la visita de la EPA e informa al MAP de esta eupneico en reposo, Sat 02 88 (aa) y con roncus bilaterales.

 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su mujer (principal cuidadora) y tiene apoyo familiar constante por parte de sus hijos. 
Su mujer ha sido fundamental en la detección temprana de los sintomas de descompensación para dar aviso de su estado y activar los recursos sanitarios. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clinico: Reagudización moderada de EPOC.
- Diagnostico diferencial: descompensación de ICC, Neumonia. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia cefditoren 200 mg/12h v.o. + prednisona 30 mg v.o. y nebulización de salbutamol + ipatropio /8h. Se indica mantener 02 en 1L – 1.5 L para mantener Sat 02 > 90 %.

Se realiza control mediante EPA y MAP; la EPA realiza control telefónico diario y visita domiciliaria cada 48h. Aunque haya una coordinación diaria entre las dos figuras, se consigue reducir la visita del MAP a una sola en todo el proceso. 

Evolución

La evolución termina siendo favorable y se consigue controlar la reagudización evitando ingreso.