ATENCION PRIMARIA

Ptosis palpebral unilateral

Enfoque individual

Hombre de 36 años fumador, obeso y roncador. AP: conjuntivitis de larga evolución refractaria a tratamiento. Consulta por ptosis palpebral derecha. No asocia otra sintomatología.  Se decide derivar a oftalmología. Además, se deriva a neumología por sospecha de SAOS. Los factores de riesgo asociados a las dos entidades son: sexo masculino, obesidad, tabaco, edad media y tener apneas del sueño prolongadas.  Exploración física y pruebas complementarias: Normotenso y afebril. ACR y ABD: normal NRL: Sin focalidad neurológica, pupilas reactivas e isocóricas, movimientos oculares conservados. OFT: OD: flacidez e hiperlaxitud  del párpado, papilas subtarsales y secreciones mucosas. OI: leve hiperlaxitud palpebral. Polisomnografia: ronquidos, desaturaciones y apneas durante todo el registro.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Floppy eyelid syndrome y probable SAOS. Diagnóstico diferencial: ACV, mieloma múltiple, miastenia gravis, migraña oftalmopléjica,  angioedema facial, parálisis del nervio motor ocular común, parálisis facial periférica, síndrome de Horner, causas mecánicas (tumores) o aponeuróticas (envejecimiento).

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a neumología por sospecha de SAOS y a oftalmología para valoración de la ptosis palpebral y tratamiento.Se instaura tratamiento con medidas conservadoras como reducir peso, evitar el tabaco y ejercicio.  Tras la confirmación del SAOS por polisomnografia se inicia CPAP. En oftalmología recomiendan lágrimas artificiales, lubricante oftálmico, oclusión nocturna y programan cirugía para eliminar el remanente de párpado.

Evolución

La clinica se resuelve gracias al tratamiento con CPAP y la blefaroplastia.

La mayoría de los pacientes con floppy eyelid syndrome están afectados de SAOS. El objetivo en atención primaria es identificar esta relación para evitar los FRCV y comorbilidades que supone una enfermedad grave como el SAOS. Además, evitamos los numerosos tratamientos inefectivos de la conjuntivitis crónica y el exceso de derivaciones al oftalmólogo por no resolución de la clínica. Destacar la importancia de la comunicación interdisciplinar para optimizar la asistencia médica a nuestros pacientes.