Atención Primaria.

Herida en la muñeca trabajando en el jardín.

Enfoque individual

Hombre de 55 años con antecendentes personales de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento oral. Consulta porque hace 3 días presentó herida en la cara palmar de muñeca derecha, que le supura. Lo relaciona con que estuvo podando una palmera sin guantes y pudo clavarse algo. Ha estado manipulandose la herida, sin conseguir sacar nada. La enfermera le ha hecho la primera cura también infructuosa. Se plantea la duda de si existirá o no cuerpo extraño.

Hallazgos ecográficos

Ecografia cutánea: se aprecia una zona hiperecogénica lineal en tejido celular subcutáneo, próxima a la herida superficial, con sombra posterior, de 1 cm de longitud aproximadamente, orientación paralela al miembro. Cuerpo extraño.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cuerpo extraño vegetal con orientación paralela al miembro, herida superficial. Diagnóstico diferencial: absceso cutáneo, herida sin cuerpo extraño.

Tratamiento y planes de actuación

Localizada la espina y, muy importante, su orientación, en la misma sala de ecografía se realiza anestesia local de los bordes de la herida y, bajo control ecográfico, se localiza y extirpa el cuerpo extraño. Se cura la herida sin realizar puntos de sutura. Se desinfecta el ecógrafo, que ha entrado en contacto con la sangre de la herida, conforme al protocolo.

Evolución

La herida cierra por segunda intención sin dolor.

La extracción de cuerpos extraños a menudo es complicada por el sangrado que produce. La ecografía permite identificar si existen o no cuerpos extraños subcutáneos de pequeño tamaño, valorar su localización, profundidad, tamaño y orientación. Además se pueden extraer de forma ecodirigida en la misma consulta del médico de familia. Es importante la desinfección correcta de la sonda si ha tenido contacto con fluidos o sangre.