Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Sensación de palpitaciones bien toleradas en su práctica deportiva habitual.

Enfoque individual

AP: NRAMC, HTA, DM tipo2, dislipemia, ERC estadío 3 secundaria a nefroangioesclerosis.

Anamnesis: Mujer de 83 años de edad que comienza con sensación de palpitaciones bien toleradas durante su práctica deportiva habitual. Llega a servicio de urgencias por sus propios medios.

Exploración: BEG, COC. Ligeramente taquipneico. ACP: tonos arrítmicos, taquicárdicos, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. MMII sin edemas ni signos de TVP.

PPCC:

ECG en consulta: Ritmo irregular, rápido a 180lpm, QRS ancho y aberrado, compatible con FA con RVR preexcitada.

Rx torax,

ETT: Sin alteraciones estructurales

Enfoque familiar

Soltero, el mayor de tres hermanos. Madre con WPW.

Desarrollo

Juicio Clínico:

Fibrilación auricular preexcitada.

SD Wolf Parkinson White

Tratamiento

Durante su estancia en Area de observación el paciente presenta pérdida de conciencia objetivándose en el monitor ritmo de fibrilación ventricular, desfibrilándose inmediatamente de manera exitosa con una carga de 150 julios.

ECG basal: Ritmo sinusal a 70lpm, PR corto a 0,8 mseg, onda delta positiva en DI y negativa en V1, siendo positiva en el resto de precordiales. QT corregido normal.

 El paciente queda ingresado en UCI bajo tratamiento con propafenona oral 150 mg/12h sin más recurrencias aritmológicas.

Tras contactar con unidad de arritmias del hospital de referencia, se decide programar al paciente para estudio electrofisiológico y ablación de la vía accesoria. Se ablacionan dos vías accesorias anterolateral y posterolateral derechas. Sin complicaciones. 

Evolución

Al mes es valorado en consultas externas de cardiología, sin complicaciones secundarias al procedimiento y registro con desaparición de preexcitación y ausencia de arritmias.

Esta arritmia en el contexto de un WPW debe de ser considerada como una urgencia y ser tratada rápidamente. Si no hay inestabilidad hemodinámica el fármaco de elección es la procainamida, si la hubiera , lo indicado es la CVE

Es importante recordar que en una FA conducida por vía accesoria (preexcitación ) no se deben administrar frenadores del nodo (calcioantagonistas, betabloqueantes , digoxina). Tampoco esta indicada la amiodarona.