Enfoque individual

Varón, 32 años, natural de Rumanía. Accidente de tráfico (2015) con HSD que precisó traqueostomía, fracturas craneales, epilepsia post-traumática. 2016 ingreso por Insuficiencia Respiratoria Aguda en contexto de crisis asmática. 2017 ingreso por posible asma bronquial. Tratamiento: Levetiratecetam.

Acude a consulta, nuevo en cupo. Vemos en OMI diagnóstico de Asma desde su primera consulta en España (2017). Visto durante dos años en urgencias y MAP por posibles exacerbaciones.

Presenta en la actualidad tos no productiva, disnea y dolor faríngeo, así como estridor. A la exploración: Hundimiento parieto-temporal izquierdo. Lenguaje poco valorable, bradilalia, risa desinhibida. Traqueostoma cerrado. Estridor respiratorio (inspiratorio). AP: murmullo vesicular conservado, escasos ruidos sobreañadidos. Pulsioximetría: 97%.

Enfoque familiar y comunitario

En España desde 2017, con solicitud de acogida por su hermana tras accidente con secuelas neurológicas que impiden correcta comunicación; acude siempre acompañado por familiar o trabajadora social. No dispone de derecho a asistencia especializada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

¿Falso diagnóstico de asma? Vs Traqueomalacia Vs Estenosis traqueal

Tratamiento y planes de actuación

Ante duda del correcto diagnóstico de asma, se decide pautar salbutamol a demanda (cámara inhalación) y acetilcisteína para ver evolución. Se solicitan que informes de su país. Peticionamos:

Analítica (sin hallazgos), Espirometría (FVC 69,8%; FEV 27,6%; FEV1/FVC 31,77. Aplanamiento curva inspiratoria y espiratoria), y Rx tórax (desviación traqueal derecha).

Evolución

En sucesivas consultas no se produce mejoría sintomática con tratamientos broncodilatadores pautados. En consecuencia, y dados los hallazgos de pruebas, solicitamos TAC torácico: Estenosis en tercio superior de tráquea + Bronquiectasias quísticas en LSD.

La visión longitudinal es fundamental en el papel diagnóstico del médico de familia. Sin embargo ante pacientes nuevos en el cupo, resulta imprescindible una buena revisión de la historia clínica de los mismos. Aun sabiendo que siempre debemos sospechar como principal diagnóstico lo más frecuente, también debemos saber cuándo sospechar lo infrecuente, no permitiendo además que problemas como la barrera lingüística o la falta de asistencia sanitaria adecuada del paciente, nos haga pasar por alto otras posibilidades diagnósticas que están al alcance de nuestra mano.