Atención Primaria.

Odinofagia/ disfagia.

Enfoque individual

Varón de 73 años sin AP previos de interés, acude en múltiples ocasiones a consulta de Atención Primaria por odinofagia de varios meses de evolución que no mejora con tratamiento. En una de las revisiones en consulta, el paciente expresa más bien disfagia tanto a sólidos como a líquidos. No pérdida de peso ni otra sintomatología acompañante.

A la exploración se evidencia discreta uvulitis. Resto normal. No presencia de adenopatías.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte social. Independiente para todas las actividades de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: disfagia en estudio.

Diagnóstico diferencial: Faringitis crónica, patología tiroidea, patología área ORL, patología digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: se pauta azitromicina y deflazacort inicialmente sin mejoría. Posteriormente se realiza nuevo ciclo de corticoterapia con escasa mejoría.  

Planes de actuación: Ante la persistencia de síntomas desde Atención Primaria se solicita endoscopia oral preferente y se deriva a ORL para valoración.

Evolución

Por un lado, el paciente es valorado ORL descartando patología de su ámbito. Por otro, se le realiza endoscopia oral donde se pone de manifiesto esófago de Barret y neoformación del tercio inferior esofágico. Tras esto se realiza teleconsulta a Digestivo, que tras valoración del caso solicitan nueva gastroscopia con toma de biopsia con diagnóstico definitivo de neoplasia de esófago distal localmente avanzado T4N1M0. Actualmente en tratamiento oncológico preoperatorio.

La actividad coordinada entre Atención Primaria y Hospitalaria puede favorecer la atención temprana en casos oncológicos, fomentado la respuesta a tratamiento en la mayoría de ocasiones. Es muy importante la actividad presencial del médico de familia que poco a poco se vuelve a reestablecer en los centros de salud, en cuanto al diagnóstico temprano y el manejo biopsicosocial del paciente