Enfoque individual

Mujer de 64 años sin antecedentes personales de interés que acudió a su médico por aparición de úlcera muy dolorosa en pliegue abdominal  inferior, de menos de dos semanas de evolución, que comienza después de realizar un viaje largo, en la zona del cinturón de seguridad donde tenía las cicatrices de las cesáreas, así como en pierna izquierda sobre folículo que se asentaba en esta región. A su vez refiere pérdida de unos diez kilos en cinco meses y aumento en el número de deposiciones blandas  (ocho al día) sin productos patológicos en las últimas semanas. No ha presentado fiebre ni otra clínica infecciosa. Niega nauseas, vómitos y dolor abdominal.
Buen estado general. Consciente.Bien hidratada .Afebril.Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.  Gran ulceración que abarca la totalidad del hipogastrio, supurativa, maloliente, con exposición de grasa subcutánea, muy dolorosa.Se aprecia una ulceración en cara medial de pierna izquierda con aspecto infectado y bordes necrónicos.Analíticamente destaca anemia hipocrómica en rango transfusional. Leucocitos 10.680 y plaquetas 872000.Bioquímica normal .Proteína C reactiva 27.2.Tomografía de Abdomen y Pelvis:Adenopatías subcentimétricas adyacente a la pared del colon transverso, descendente y en mesosigma.Colonoscopia: Mucosa edematosa, eritematosa, congestiva con secreciones de aspecto purulento que alcanza hasta treinta centímetros del margen anal. También se observan úlceras lineales y circunferenciales con fibrina.Anatomía patológica colónica: Colitis crónica activa difusa con displasia leve de probable origen reactivo.Biopsia cutánea:Dermatitis neutrofílico difusa compatible pioderma gangrenoso.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:Colitis Ulcerosa con Pioderma Gangrenoso asociado. Anemia hipocroma en rango transfusional. Diagnóstico Diferencial: Síndrome de Sweet, Forunculosis, Esporotricosis, Sífilis tardía, Infecciones Herpéticas profundas, Gangrena Sinérgica, Carcinoma Ulcerado, Vasculitis. El debut del cuadro fue a raíz del desencadenamiento del fenómeno de Patergia sobre herida quirúrgica provocado por el uso del cinturón de seguridad.

Tratamiento y planes de actuación

Antibioterpia tópica y sistémica para evitar sobreinfecciones,  Prednisona, colecalciferol, mesalazina oral, omeprazol, hierro oral y curas.

Evolución

Muy favorable, no ha presentado alteración en el ritmo intestinal, fiebre ni otro signo de sintomatología infecciosa.

Atención primaria es la puerta de entrada a la mayoría de patologías, debemos de conocer el manejo y el control de patologías digestivas inflamatorias así como de las enfermedades sistémicas asociadas y los efectos adversos de los tratamientos.