Consulta de Atención Primaria.

Varón de 42 años que consulta por palpitaciones.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: colesteatoma, rinoconjuntivits alérgica. Niega hábitos tóxicos. Tratamiento habitual: bilastina a demanda. Anamnesis: Refiere episodios de palpitaciones intermitentes que se autolimitan en minutos y que relaciona con estrés laboral de cinco meses de evolución. Además, presenta astenia, sensación de agobio, insomnio y pérdida de peso no cuantificada. Desde inicio del cuadro presenta tendencia a la diarrea. Exploración en consulta (asintomático): Constantes: TA: 125/73 mmHg; FC: 87 lpm; AC: rítmico. No soplos. AP: murmullo vesicular conservado.

Enfoque familiar y comunitario

Hermana hipertiroidea (desconoce etiología).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

-          Síndrome ansioso.

-          Taquicardias con QRS estrecho regulares.

-          Taquicardias con QRS estrecho irregulares como la fibrilación auricular, el flutter de conducción variable o las taquicardias auriculares multifocales.

-          Efectos secundarios a medicaciones o sustancias tóxicas.

-          Anemia.

-          Alteraciones endocrinológicas como la hipoglucemia, el hipertiroidismo o el feocromocitoma. Antes de poder iniciar ningún estudio complementario, el paciente acude a Urgencias por nuevo episodio de palpitaciones de mayor intensidad y duración. Se objetiva en ECG una fibrilación auricular con respuesta rápida a 120-130 lpm que revierte espontáneamente. Tras este episodio, en Atención Primaria se realiza estudio ecocardiográfico que resulta normal y una analítica sanguínea detectándose una TSH < 0,01 mU/L, T4L 2,15 ng/dL y T3L 16,9 pg/mL.

Tratamiento y planes de actuación

Se procede a la derivación al servicio de endocrinología para estudio de hipertiroidismo.

Evolución

Valoración por parte de endocrinología que amplía analítica con anticuerpos antitiroperoxidasa (ATPO) y frente al receptor de la TSH (TSI) resultando ampliamente positivos e instaura tratamiento antitiroideo con buena evolución. Juicio clínico:

-          Enfermedad de Graves-Basedow.

-          Episodio de fibrilación auricular aislada secundaria a estado de hipertiroidismo.

La sensación subjetiva de palpitaciones presenta un diagnóstico diferencial amplio que hay que afrontar en Atención Primaria mediante una correcta anamnesis, exploración física y elección de pruebas complementarias. La fibrilación auricular puede ser una manifestación de un estado hipertiroideo, aún en pacientes jóvenes.