Atención Primaria.

Sensación de falta de aire.

Enfoque individual

Antecedentes: cardiopatía isquémica, fibrilación auricular. Tratamiento: bisoprolol 2,5 1-0-0 y digoxina 0,25 0-1-0. Consulta por cansancio y sensación de falta de aire en esfuerzos moderados. No refiere antecedentes familiares de interés. Exploración: Auscultación cardiopulmonar: arrítmica, sin soplos. Ventilación normal. Sin edemas. ECG: arrítmica, 60 lpm, eje normal, onda T negativa en DII y DIII, V4 y V5 (presente en ECG previos), V6 (no en previos). Se deriva a consultas externas de Cardiología.

Pruebas complementarias:

-        Ecocardiograma: dilatación biauricular. Función sistólica izquierda conservada.

-        Holter ECG: arritmia cardiaca por FA a 53-177 lpm.

-        Gammagrafía: depósito de trazador en área miocárdica, de intensidad leve compatible con amiloidosis de inicio con un nivel de captación de Perugini de 1. No signos de amiloidosis ATTR (transtiretina) extra cardiacos.

-        Cardio RNM: VI y VD de dimensiones normales, con grosor de paredes y características tisulares de señales normales, sin edema, infiltración grasa ni fibrosa. FE en límite inferior de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome bradicardia. Taquicardia con signos incipientes de amiloidosis cardiaca Diagnóstico diferencial del paciente en FA con bradicardia. Reversión espontánea a ritmo sinusal. Poco frecuente en FA crónica. Intoxicación digitálica. Clínica: alteraciones digestivas, neurológicas, visuales y de ritmo cardiaco. Esta paciente tiene determinaciones de digoxinemia normales. Alteración de la conducción, bloqueo AV completo con bradicardia y ritmo nodal. Miocardiopatía restrictiva: amiloidosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se retira digoxina, se deriva a consulta de miocardiopatía para decisión terapéutica.

Evolución

Continúa con algo de sensación disneica, tolerabilidad a cambios de FC.

La amiloidosis es una enfermedad causada por el depósito de proteínas anormales (amiloide) en los tejidos. En el corazón produce aumento de la rigidez del músculo cardíaco con incapacidad de relajación y llenado completo, motivando clínica de insuficiencia cardiaca, palpitaciones y arritmias como la fibrilación auricular o bloqueos. Es del tipo amiloidosis senil o amiloidosis por proteína transtiretina.  Es importante para el médico de familia conocer este tipo de patología y distinguir situaciones urgentes (intoxicación digitálica, bloqueo AV ) o situaciones crónicas manejables desde AP y consultas externas de Cardiología, explicando riesgos y signos de alarma.