XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Ficción o realidad? (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 76 años, con FRCV, FA paroxisitca y sindrome ansioso-depreivo. Acude varias veces al servicio de urgencias, un total de 4 en 1 semana, por cuadro de estreñimiento de mes de evolucion con malestar generalizado e hiporexia. Refiere epigastralgia, con constante sensacion nauseosa, perdida de unos 9 kilos en 6 meses. A pesar de los enemas de limpieza, sigue con la misma clinica. 

EXPLORACION FISICA: Consciente, colaboradora y orientada. Buena hidratacion y perfusion. No IY, no se palpan adenopatias a nivel cervical. ACP: ritmica, sin soplos. MVC, no ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: RHA presentes. Dolor difuso de manera generalizad en todo el abdomian, mas en epigastrio. No masas no megalias. No signos de irritacion peritoneales.Tacto rectal: esfinter normotonico, no heces en ampolla rectal, guante con resteos fecaloideos.  EEII: pulsos palpables, no edemas,no signos de TVP.

P.COMPLEMENTARIAS: Analitica: Leuc: 8.500 (N: 69.2 % y L: 19.5%) PCR: 175. F.hepatica y pancreatica sin alteraciones. Rx.Adb: Abundantes heces en marco colico. No signos de obstruccion. Eco.Abd: masa retroperitoneal izquierda adyacente a la aorta.

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Trastorno Somatomorfo

- Neoplasia renal

- Sarcoma Retroperitoneal

- Estreñimiento cronico

Tratamiento y planes de actuación

Ante los resultado de la Eco, y la clinica, se ingreso a cargo de Medicina Interna para estudio de masa. Se llevo a cabo una biopsia guiada por TC, para conocer la histologia de la masa. Desde anatomia patologica, refieren varios posibilidades diagnosticas siendo las mas probables fibrosis retroperitoneal idiopatica y liposarcoma invasivo. Se decidio interconsulta a oncologia, tras los resultado y la continua clinica de la paciente. 

Evolución

La paciente refiere ligera mejoria con la analgesia

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Esta paciente, como muchos otros, acuden al servicio de urgencias con clinicas muy inespecificas y subjetivas que nos pueden llevar al error diagnostico si nos dejamos llevar por prejuicios ante antecedentes psiquiatricos, clinicas anodinas y aparentemente leves e ingresos recidivantes en urgencias. Por todo esto, creo que es importante apartar nuestros juicios subjetivas e ir principalmente a preguntarnos si detras de este tipo de pacientes hay , en primer lugar, alguna causa orgánica. Y poder llevar a cabo un tratamiento optimo que mejore su calidad de vida. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Corcho Castaño, Ana
CS Casa del Barco. Valladolid
de la Fuente Ballesteros, Sara Leticia
CS Arturo Eyries. Valladolid