Enfoque individual

Paciente de 44 años marroquí sin AMC ni hábitos tóxicos, diabético en tratamiento con ADO\'s y obeso que acude a atención continuada explicando que des del regreso de Marruecos lleva 3 días con fiebre de 39.5ºC y escalofríos, mialgias, cervicalgia y cefalea. Y desde hace un día le ha aparecido un exantema por todo el cuerpo. Refiere que allí le picaron varios insectos, y que tiene una picada en la ingle izquierda que le duele tiene una costra negra y mal aspecto. 

Exploración física: presenta una lesión en resolución con fondo necrótico en ingle izquierda y pápulas eritematosas distribuidas por todo el cuerpo incluso palmas y plantas. Además de aftas en mucosa yugal y labio inferior parte interna sin adenopatías. 

Analítica: transaminitis (AST 238, ALT 183, GGT 300) y PCR 270.9 sin leucocitosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia de fiebre, exantema generalizado y mialgias se decide realizar ampliación de analítica con serologías: VIH, VHC, VHB, VHA, sífilis, coxiella burnetti y rickettsia conorii.

Diagnóstico diferencial: meningococemia, sarampión y rubéola.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos analgesia, antitérmicos y cobertura antibiótica con 200 mg de doxiciclina por vía oral en 1 sola dosis, seguida por 100 mg 2 veces al día hasta que el paciente mejoró considerando esta mejora un periodo de >48 horas sin fiebre.

Evolución

Durante el tratamiento antibiótico obtuvimos los resultados serológicos positivos de IgM e IgG a Rickettsia conorii, que confirmaron la sospecha inicial.