Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de más de 7 días de evolución y la importancia de la sospecha clínica del médico de familia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de más de 7 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA ocasional sin tratamiento, no diabética ni dislipémica, no hábitos tóxicos. Vive en área rural. Tiene dos perros.

Anamnesis: mujer de 49 años que consulta por febrícula vespertina sin síntomas añadidos de tres semanas de evolución. Había presentado cuadro gripal con fiebre alta hacía dos meses de una semana de duración.

Exploración física: normal.

Pruebas complementarias: Analítica: ferropenia sin anemia, hipercolesterolemia leve, serología negativa para VIH, VHB, VHC, Lúes. Serología positiva para    R. conorii (IgM e IgG), hemograma y bioquímica normales, PCR 2,2.

Enfoque familiar

Casada con buen apoyo familiar. Zona residencial de nivel sociocultural alto.

Desarrollo

El cuadro clínico característico junto al antecedente epidemiológico de exposición a perros estando además en zona endémica, conforman la sospecha clínica de rickettsiosis, que se confirma mediante la serología positiva a Rickettsia conorii conorii, agente causante de la Fiebre botonosa mediterránea, en este caso con una presentación atípica.

Diagnóstico diferencial: VIH, VHB, VHC, sífilis, brucelosis, borreliosis de Lyme.

Identificación de problemas: patología que necesita un nivel de sospecha clínica y epidemiológica para poder ser detectada, especialmente tratándose de una presentación atípica; que comparte diagnóstico diferencial con múltiples patologías. No se trata de la primera opción diagnóstica.

Tratamiento

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas y derivación a consultas de medicina interna.

Evolución

Tras tres semanas de tratamiento con doxiciclina la paciente persiste con febrícula- fiebre de bajo grado sin síntomas añadidos. El médico internista diagnostica una posible rickettsiosis reciente que podría explicar el primer episodio de fiebre alta de una semana de duración, y solicita control serológico dentro de tres meses

CONCLUSIONES

El nivel de sospecha clínica de una determinada patología conforma la capacidad diagnóstica más importante del médico de familia.

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