Atención Primaria, servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Fiebre de origen desconocido

Enfoque individual

Enfoque individual: Varón de 41 años. Fumador de tabaco y cannabis, no otros hábitos tóxicos ni antecedentes personales de interés. Presenta fiebre de 38,1-38,3ºC vespertina desde hace 3 semanas sin otros síntomas. Viaje a la India hacía 1 año y en los años previos a Tailandia, China, Camboya, Oeste y Centro América, Europa central. Exploración física anodina. Analítica en ambulatorio con colestasis disociada (GOT 46 U/L,GPT 90 U/L, GGT 96 U/L, ffaa 150 U/L), virus hepáticos, VIH, toxoplasma, AMA negativos, VEB IgG +. Al persistir la fiebre con sudoración nocturna y pérdida de peso se deriva a hospital en donde ingresa. Pruebas complementarias: ecografía y TC abdominal con leve esplenomegalia, rx y TC tórax, EMG EEII, punción lumbar, punción médula ósea, ECG, ETT, RMN cardiaca, serologías, hemocultivos negativos, biopsia hepática con granulomas sugestivos de histoplasma

Enfoque familiar y comunitario

Paciente soltero sin hábitos sexuales de riesgo. Visitas frecuentes a casa de los padres que tienen 2 perros. Viajero por ocio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Histoplasmosis diseminada en inmunocompetente. Micosis endémica en América y algunas zonas de África y Asia, prolifera en suelos húmedos con heces de pájaros y murciélagos. Se asocia a actividades en grutas, cavernas, ruinas o dormir al aire libre al inhalar esporas. El hecho de tener una fiebre de origen desconocido >3 semanas con un largo periodo de latencia entre la exposición en área endémica y la fiebre, con colestasis disociada y esplenomegalia podrían orientar hacia la histoplasmosis. DD: absceso hepático amebiano, malaria, tuberculosis, leishmania visceral, tripanosomiasis

Tratamiento y planes de actuación

Anfotericina B ev 14 días que mejora la fiebre y el síndrome tóxico. Alta a los 40 días de ingreso con posaconazol 300mg/24h durante 6-12 meses

Evolución

Seguimiento analítico con mejoría de la colestasis disociada.

Es importante investigar las áreas visitadas por el viajero y su endemicidad en determinadas patologías en paciente con fiebre de origen desconocido, descartar por signos o síntomas guía, todo y la rareza de este diagnóstico en nuestro medio.