Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de origen indeterminado, diagnóstico y seguimiento en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria. Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre vespertina de 2 semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia y síndrome vertiginoso.

Anamnesis: Mujer de 72 años que consulta por fiebre vespertina desde hace 2 semanas, tras la llevada de viaje a la sierra de la zona de Madrid. Además acompañado de náuseas y vómitos, algo de pérdida de peso. Dichos síntomas están afectando a su calidad de vida.

Exploración: sin hallazgos de interés.

Pruebas complementarias: Se solicita en el servicio de urgencia hemograma, bioquímica, sistemático de orina y radiografía de tórax. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa V (Final de la contracción), fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo: hija vive en misma ciudad y con buen apoyo emocional e interacción social positiva. Nivel socio-económico medio.

Desarrollo

Se observó en analíticas solicitadas por el servicio de urgencias una leucocitosis con neutrofília, elevación de la PCR, siendo el resto de las pruebas normales. Fue diagnosticada de viriasis y síndrome febril tras varias visitas al servicio de urgencias, y dada de alta con metamizol, cinitaprida y endoscopia oral programa con cita con el servicio de Digestivo.

Cuando acude a nuestra consulta, persiste después de 3 semanas misma anamnesis, cuadro clínico sin mejoría y con los datos analíticos aportados, decidimos solicitar analítica de control con serología de virus hepatotropos, coxiella, rickettsia, etc…, para descartar otras patologías.

Tratamiento

Además pautamos tratamiento con doxiciclina, a la espera de dicha analítica y revisión en 10 días de la paciente. Tras dicha actuación la paciente refería desaparición de fiebre y mejoría clínica, las cifras analíticas volvían a la normalidad y dando positivo las pruebas para Borrelia burgdorferi.   

Evolución

La paciente actualmente se encuentra asintomática, en revisiones a nuestro cargo. 

CONCLUSIONES

Con este caso pretendemos destacar la capacidad que tenemos desde atención primaria de llevar a cabo el seguimiento de nuestros pacientes. También la importancia en  la actuación de enfermedades que se pueden tratar de forma ambulatoria, antes de que empeoren dicho cuadro clínico, sin necesidad de ingreso hospitalario, teniendo en cuenta siempre la buena orientación diagnostica basada en la historia clínica, anamnesis, datos analíticos y sospechas diagnósticas.

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