Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre persistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, en consultas de Atención Primaria y también en Atención Especilizada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Primera visita a Atención Primaria por fiebre mantenida durante 15 días, tras acudir a urgencias donde lo diagnosticaron de posible ITU y comenzaron tratamiento con ciprofloxacino (500mg/12h).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:
-NAMC
-FRCV: fumador de 3-4 cigarros/día.
-FA paroxistica.
-Estenosis aórtica moderada.
-RTU de neofromación vesical (carcinoma de bajo grado) muy amplia y con zonas sospechosas de ser profundas.
IQ: gastrectomía subtotal Billroth I por ulcus gástrico.
TTO: amiodarona 200mg/24h, AAS 100mg/24h.
Anamnesis:
Varón de 70 años, acude a consulta por febrícula mantenida de predominio vespertino. Comienza con astenia y pérdida de peso.
No alteraciones del hábito intestinal, no cambios en la coloración de las heces. No molestias urinarias, tos ni lesiones cutáneas.
Exploración:
 Aceptable estado general.
 Tº 37ºC. Peso 73,8 kg. TA 136/93 mmHg.
ACP: MVN sin ruidos sobreañadidos. Tonos rítmicos con soplo sístolico aórtico II-IV/VI.
Abdomen blando, depresible, no se palpan ni masas ni megalias.
Pruebas complementarias:
Analitica: función renal y perfil hepatico normales, VSG 50mm/h, hemograma con neutrofilia,  resto normales.
Orina: hematuria (535 UI/mcl), bacteriuria escasa y 20 proteinas/mcl.
Urocultivo negativo.
Serología de Brucella, coxiella y Risckettsias negativos.
Rx Torax: anodina

Enfoque Familiar

Hermano fallecido de cirrosis hepática. Madre fallecida de senilidad a los 100 años. Padre fallecido de cáncer de próstata.

Casado y con hijos. Buen ambiente familiar.

Desarrollo

Inicialmente diagnosticado de ITU, posteriormente el Servicio de Infecciosas lo etiquetan de  S. Febril persistente sin foco evidente.
Tras volver a acudir a nuestra consulta, por la persistencia de los síntomas se vuelve a remitir a Infecciosas para descartar posible Endocarditis.
Tras la realización de hemocultivo sin fiebre (2 tandas) se aislá Streptococcus bovis.

Tratamiento

Antibioterapia con ingreso en Infecciosas para terminar estudio y evolución.

Evolución

Durante el ingreso asintomático, afebril, y sin incidencias clinico-analíticas.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso clínico se basa en que debemos realizar un estudio de nuestros pacientes teniendo en cuenta todas sus visitas. Ya que en el caso de la Endocarditis se observa una epidemiología cambiante en cuanto al perfil del paciente y a la microbiología causante. Además de la importancia de tener un alto grado de sospecha de esta patología por cursar de manera silente.

Autores