Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre Q en varón de 16 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencia.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre Persistente

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Alergia al polen, no hábitos tóxicos.

- Vive en ámbito rural contacto con animales: vacuno, conejos y perros.

- Perforación timpánica.

- Apendicectomía.

Anamnesis: Varón de 16 años, acude a urgencia por fiebre vespertina de 38-39°C de unos 6 días de evolución, sin otra clínica asociada. Picadura de garrapata 10 días antes.

Exploración física:

T° 38°C TA 110/58 FC 80 lpm Sat O2 basal 98%.

CyC: Adenopatia milimétrica, dolorosa, blanda y no adherida a planos inferiores supraclavicular  izquierda.

Abdomen: Leve hepatomegalia.

Resto normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: GOT, GPT, GGT incrementados, Fosfatasa alcalina 146 U/L, PCR 30,04 mg/l. Resto de bioquímica, hemograma y coagulación normales.

Serologías: Coxiella Ig M positivo(1/20), Ig G negativo. Resto normales

Rx de tórax: En hemitórax derecho, tres lesiones condensativas, 2 de ellas subpleurales, en el LSD y el LID, respectivamente, la tercera más pequeña.

Rx de abdomen: Signos sugestivos de  Hepatoesplenomegalia.

Ecografía abdominal: Esplenomegalia globulosa de 15 cm de diámetro longitudinal. Resto normal.

TAC torácico: 3 lesiones alveolares densas, irregulares, con broncograma, son todas subpleurales con un halo perférico en "vidrio deslustrado" y se distribuye en los lóbulos superior e inferior del pulmón derecho

Enfoque familiar

Tener en cuenta el probable foco de infección y posibles otros infectados.

Desarrollo

- Inicial: Neumonía atípica multilobar con hepatitis y esplenomegalia.

- Definitivo: Fiebre Q aguda con neumonía, hepatitis y esplenomegalia.

Tratamiento

Levofloxacino 500 mg, durante 14 días

Evolución

Hospitalizado durante 8 días con desaparición de la fiebre y de los infiltrados pulmonares, es dado de alta para completar tratamiento médico ambulatorio y seguimiento en consulta. Al cabo de 7 meses asintomático, sin ninguna alteración en la analítica salvo Coxiella Bur Ig G 1/640

CONCLUSIONES

Importancia de la Historia clínica, que es la herramienta mas importante de todo médico y sobre todo en un especialista de Medicina Familiar y Comunitaria, dentro de ella los antecedentes epidemiológicos que nos pueden orientar al agente causal de un cuadro infeccioso.

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