Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre Q por picadura de garrapata (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 53 años consulta por fiebre, artralgias e inflamación articular.

Antecedetnes personales: No RAM conocidas. Trabaja en el campo. No refiere factores de riesgo cardiovascular, no consumo de tóxicos y no sigue tratamiento alguno.
IQ: Circuncisión tras balanitis. Vasectomía. Apendicectomía. Ligamentoplastia rodilla derecha y menisectomía izquierda.

Antecedentes familiares: padre en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.

Enfermedad actual: desde hace 1 semana presenta cuadro pseudogripal, con fiebre de hasta 38ºC. Refiere erupción pruriginosa en piernas, inflamación en manos, muñecas, rodillas y tobillos acompañado de cefalea.

Exploración física: Buen estado general, consciente orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico en reposo, tolera decúbito. AC: tonos rítmicos a buena frecuencia, no se auscultan soplos. AR: buen murmullo vesicular, no se auscultan ruidos patológicos. Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, no doloroso a la palpación. Presenta erupción eritematosa (exantema) en zonas anterior y posterior de ambas piernas, más marcada en zona pretibial. Punteado eritematoso en cara anterior de ambos antebrazos pero de menor intensidad. Edema en muñecas, manos, rodillas y tobillos.

En un examen más minucioso se observa punto negro bajo gemelo de pierna derecha, compatible con picadura de garrapata.

Pruebas complementarias: Rx de tórax: no imagen de condensación ni otras anomalías.
Hemograma dentro de parámetros normales. Bioquímica con proteína C reactiva de 23,5 mg/L, resto normal. Orina con hematíes en sedimento 5 U/Campo.

Ante la sospecha de enfermedad transmitida por picadura de garrapata se cursa serología para Fiebre Q , Fiebre Botonosa Mediterránea y Brucella spp.

Pasados varios días se obtuvo confirmación de diagnóstico por serología con Coxiella Burnetii: Ac(IgG)cuantificación indeterminado, Ac(IgM) Positivo. Negativo para Brucella spp Ac y para Rickettsia conorii. No obstante se instauró tratamiento empírico con Doxiciclina con el cual el paciente mejoró.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Pese a que la infección por Coxiella Burnetii se produce normalmente por inhalación de polvo contaminado con esporas provenientes de placenta, heces, orina o leche secas, o de aerosoles en rastros provenientes de los animales que constituyen su reservorio natural ( Cabras, ovejas, vacas principalmente además de otros animales salvajes), también se han descrito infecciones en las cuales el vector transmisor es la garrapata.

Diagnóstico diferencial con enfermedades transmitidas por garrapatas:
-Fiebre Botonosa o exantemática mediterránea.
-Debonel/Tibola.
-Enfermedad de Lyme.
-Anaplasmosis humana.
-Casos más raros pero descritos en España: parálisis neurotóxica, tularemia, babesiosis, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo y rickettsiosis menos comunes en viajeros por el norte de África.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

El diagnóstico definitivo lo aportó la serología positiva para Coxiella Burnetii junto con la respuesta positiva del paciente al tratamiento empírico ( diagnóstico ex juvantibus).

El tratamiento consistió en Doxiciclina 100 mg cada 12 h durante dos semanas más dexketoprofeno alterno con metamizol 1 cada 8 h para alivio de síntomas durante la primera semana.

Al cabo de las dos semanas el paciente quedó asintomático y los controles analíticos realizados por su médico de atención primaria resultaron normales.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

En medio rural es fundamental tener en mente las posibles enfermedades que pueden transmitir vectores como las garrapatas. El diagnóstico precoz evita la cronificación y complicaciones que pueden causar este tipo de infecciones al paciente, pudiendo llegar a tener consecuencias fatales en algunos casos.

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