Comunicaciones: Casos clínicos

¿Fiebre que sopla? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a atención primaria refiriendo disnea progresiva de varios días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis:

Mujer de 68 años, con disnea progresiva, en ausencia de dolor torácico. Ausencia de síntomas acompañantes.

Antecedentes:

Tabaquismo, 30 cigarrillos/día.

Exploración:

Taquipnea, saturando al 74%; temperatura de 37,5°C, taquicardia con hipofonesis, roncos dispersos, no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Resto sin alteraciones. Se deriva a urgencias, donde se constata TA 150/67 mmHg.

Complementarios:

Analítica: parámetros dentro de la normalidad. Hemocultivos negativos.

ECG: taquicardia sinusal, descenso de ST en V4-V6, DI y DII.

Radiografía de tórax: infiltrado bilateral compatible con edema agudo de pulmón.

Ecocardiografía transtorácica (ETT), ecocardiografia transesofágica y aortografía: presencia de doble lesión aórtica severa, insuficiencia mitral grave y aneurisma de seno de valsalva no coronario con fístula a aurícula derecha.

Coronariografía: no presenta lesiones angiográficas.

PCR para Coxiella burnetii: positiva.

Serología I y II: positiva.

Enfoque Familiar

La fiebre Q es causa de endocarditis subaguda provocando poca sintomatología infecciosa, no crece en cultivos habituales y relativamente frecuente en nuestro país (3% de endocarditis). Ante la ausencia de un contacto con animales, lo más probable es que la paciente haya adquirido el microorganismo por inhalación.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: ansiedad, MPOC, pneumonía.

Tratamiento

Inicialmente se trata la insuficiencia cardiaca en urgencias, luego ingresada se realiza intervención con reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica anuloplastia mitral y sustitución de aorta ascendente con prótesis; posterior tratamiento con anticoagulante oral.

Se pauta tratamiento antibiótico con doxiciclina más levofloxacino durante 4 semanas por mala tolerancia a otros antibióticos.

Evolución

La paciente presenta mejoría satisfactoria luego del tratamiento quirúrgico y antibiótico sin recaidas hasta la fecha.

CONCLUSIONES

Es importante destacar una exhaustiva anamnesis y exploración física, sobretodo en pacientes que presentan reconsultas por síntomas que no mejoran, desde el inicio se constata disnea y no se determina un soplo cardiaco; no obstante ante la los resultados de las ETT es probable que existiera, la tensión arterial no fue registrada en atención primaria lo cual hubiera hecho sospechar de un componente valvular.

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