Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre: ¿será sólo un cuadro viral? (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, urgencias y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea + fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Enfermedad de Chron en tratamiento con Infliximab.

Anamnesis: Varón, 19 años, acude a consulta de Atención Primaria por fiebre (hasta38ºC) de 24 horas de evolución, rinorrea y odinofagia. Se inicia tratamiento sintomático. Tres días después acude refiriendo cefalea holocraneal con fotofobia, persistencia de fiebre, mal estar general, nauseas y vómitos. No otra clínica acompañante.

Exploración física:TA:114/79; FC:119lpm;  T:38,5ºC;  Saturación O2:98%. Consciente, orientado. Faringe hiperémica sin exudados. Otoscopia bilateral:normal. Regular estado general. ACP:normal. Abdomen sin hallazgos. Neurológico: Glasgow:15. Pupilas:isocóricas y reactivas. MOEs conservados. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad:conservada y simétrica. Dudosa rigidez de nuca. Signos meníngeos positivos.

Ante estos datos exploratorios y empeoramiento clínico se deriva al Servicio de Urgencias.

Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos:20.000,neutrófilos:12.000,PCR:145,PCT:9. Tac craneal:sin alteraciones. Punción lumbar: LCR:turbio, leucocitos:600, polimorfonucleares:70%, proteínas:200mg/dl, glucosa:30mg/dl. Tinción de Gram: S.pneumoniae. Hemocultivos positivos.

Enfoque familiar

No ambiente epidémico familiar.

Desarrollo

Meningitis por Streptococo Pneumoniae.

Tratamiento

Se inició tratamiento empirico a su llegada a urgencias con Ceftriazona2g+Vancomicina1g, sueroterapia,antipiréticos.

Evolución

Tres semanas después el paciente estaba clínicamente curado, con LCR normal. 

CONCLUSIONES

La  meningitis por S.pneumoniae es de las más frecuentes en adultos, junto N.Meningitidis(70-85%). Tiene mortalidad del 20%-30. El antecedente de infección ótica o respiratoria puede hacer sospechar etiología neumocócica.

Revisando la historia clínica, observamos que el paciente no había recibido vacunación antineumocócica a pesar de presentar indicación, ya que esta inmunodeprimido por enfermedad de Chron. Existen dos tipos de vacunas antineumocócicas: polisacárida 23valente(VNP23) y conjugada 13valente(VNC13). Es preferible realizar vacunación con VNC13, ya que se adquiere memoria inmunológica a largo plazo sin necesidad de revacunación.

Es muy importante tener siempre en mente la posibilidad de un proceso infeccioso del sistema nervioso central, para iniciar tratamiento precoz y evitar secuelas. Además, revisar el calendario vacunal desde Atención Primaria, es fundamental, ya que en muchos casos se podrían evitar enfermedades potencialmente graves.

Autores