Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre sin foco. Abordaje desde Atención Primaria. Atención longitudinal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, SUE.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre sin foco.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: GBA, migrañas, RGE, resto sin interés.

Anamnesis: fiebre vespertina de hasta 39, de varias horas de evolución; sudoración y discreto malestar general (1º visita). Alcanzando 39  dos días, después  cinco días con Tª  37.9- 38.5.  Sin otra clínica: niega clínica respiratoria, urinaria o digestiva. Niega toma de fármacos. Sin cambios en sus hábitos alimentarios. No hábitos tóxicos.

Exploración: Tª 37.9 ºC. TA 135/82. FC 67. SatO2 97%.

o   Buen estado general, ligera deshidratación muco-cutánea, buena perfusión periférica, eupneico. Cara y cuello sin alteraciones: incluida arteria temporal.

o   Exploración neurológica sin hallazgos.

o   Examen de la piel: Normal.

o   Sistema musculo-esquelético sin hallazgos de interés.

o   Examen de mucosas: oral, ocular y genital sin alteraciones.

o   Glándula tiroidea sin alteraciones.

o   ORL: Faringe y otoscopia normales.

      No dolor a la palpación de senos.

      No adenopatías palpables.

o   ACR: Rítmico, mvc sin ruidos sobreañadidos.

o   Abdomen: anodino.

o   EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos distales presentes y simétricos.

Pruebas complementarias: empleo racional.

-->No se solicitan en la primera consulta.

-->Se revisa al paciente en 7-10 días (2º visita), ante la persistencia de FSF solitamos:

-Hemograma. Coagulación.

-PRC, VSG y proteinograma.

-Bioquímica con: LDH, Bilirrubina, enzimas hepáticas.

-Hormonas tiroideas.

-Orina: sistemático-urocultivo.

-ECG.

-Rx tórax y abdomen.

-->Ante resultados normales y persistenacia fiebre (2º semana/3ª visita) solicitamos serologías: Toxoplasma, Brucella, Coxiella, CMV, VEB.

Revisión, anamnesis y exploración cada 48h.

Enfoque familiar

Sin AF de enfermedades oncológicas/autoinmunes.

No enfermedades en convivientes ni ambiente laboral, niega relaciones de riesgo. Sin contacto con animales. Sin historia reciente de viajes/contacto hospitalario. Trabaja como comercial, sin contacto con productos tóxicos ni material biológico contaminado. No refiere traumatismos, picaduras o mordeduras de animales.

Desarrollo

Diagnóstico inicial: FSF. 

Diagnóstico diferencial:

•Tuberculosis, CMV, VEB, VIH, absceso, endocarditis, micosis, cuerpos extraños/catéteres infectados, colitis o sinusitis.

•Leucemias y Linfomas.

•AR juvenil, arteritis temporal.

•Hemopatías, sarcoidosis, EII, troiditis subaguda, TEP.

•Fármacos.

•Fiebre facticia.

Diagnóstico final: Síndrome Mononucleósico por CMV.

Tratamiento

1) Tratamiento sintomático.

2) Observación clínica.

3) Los antivirales (ganciclovir) solo si complicaciones/inmunodeprimidos.

Evolución

Síndrome febril prolongado con BEG durante 3 semanas. Síndrome mononucleósico sin faringitis/ adenopatías.

Resolución sin complicaciones.

CONCLUSIONES

Las enfermedades evolucionan, siendo esa evolución la que nos orientará al diagnóstico.

No siempre es posible saber que pasa al paciente en 1º consulta, a pesar de anamnesis y exploración física adecuadas.

Sentido común: primun non nocere/ prevención cuaternaria.

Autores