Urgencias hospitalarias.

Fiebre y dolor en hipocondrio derecho.

Enfoque individual

Paciente de 35 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre de hasta 39,5º C de 3 semanas de evolución con dolor en hipocondrio derecho. El paciente es azafato de vuelo y ha visitado recientemente Perú, Venezuela y China. Le han administrado doxiciclina sin mejoría y la serología para virus habituales o rickettsia es negativa. A la exploración el paciente se encuentra con buen estado, normocoloreado, sin fiebre en ese momento, con constantes normales, auscultación cardiopulmonar normal. Cuando se explora el abdomen es doloroso en hipocondrio derecho con Murphy positivo. Se realiza ecografía clínica apreciándose una imagen hipoecogénica heterogénea contigua a la vesícula que no impresiona que tenga lesiones en su interior ni signos de pared que sugiera colecistitis. Como no nos queda claro si se trata de un absceso u otra patología se solicita ecografía reglada.

Hallazgos ecográficos

La ecografía confirma que la imagen es compatible con absceso hepático y cercano a la vesícula. No presenta líquido libre ni otros hallazgos.

Pruebas complementarias

Analítica no presenta leucocitosis ni anemia, en la bioquímica el perfil hepático está levemente elevado (ALT 54 mg/dl, GGT 71 mg/dl). PCR 174 mg/dl. Serología negativa para VIH, VEG, CMV, VHA, VHE, VHC, Brucella, C. Burnetti, Rickettsia, T. Pallidum, Toxoplasma. Finalmente fue positivo a E. histolytica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico inicial de sospecha era colecistitis pero gracias a la ecografía clínica se descartó desde el primer momento al encontrar un posible absceso hepático. Dados los antecedentes del paciente de viajes habituales y, sobre todo, a zonas de sudamérica la sospechas se centraron en amebas. Diagnóstico final: absceso amebiano no complicado.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresó 3 semanas con tratamiento intravenoso y posteriormente tuvo seguimiento en la Unidad de Enfermedades Infecciosas tras ciclo completo de paramomicina oral.

Evolución

Se realizó TAC de control confirmando que el absceso seguía encapsulado sin contacto con la vía biliar. Parece que la lesión puede permanecer hasta 1 año sin implicación clínica.

La ecografía clínica es una buena técnica diagnóstica en manos expertas pero siempre hay que realizar una anamnesis cuidadosa ya que en este caso los antecedentes de viajes frecuentes sumado a una imagen no concluyente en ecografía nos tenían que hacer sospechar un absceso.