Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre y exantema en lactante de 15 meses de edad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Pediatría de Atención Primaria, Urgencias Atención Primaria y Hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Febrícula, otalgia e irritabilidad de una semana de evolución, tratada como otitis media aguda sin mejoría.

Cuatro días después consulta también por exantema.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales y familiares: sin interés.

Anamnesis: Lactante de 15 meses de edad que consulta a su pediatra por febrícula, otalgia e irritabilidad desde hace una semana. Se trata como OMA con Amoxicilina-Clavulánico sin mejoría.Acude a Urgencias del CS por asociar 48 horas después exantema en tronco, palmas y plantas,hiperemia conjuntival y pérdida de apetito. Se sospecha exantema viral.Acude de nuevo a su pediatra y se remite al hospital con sospecha clínica de Enfermedad de Kawasaki.

Exploración: Destaca regular aspecto general,exantema eritematoso en tronco,en calcetín,eritema en palmas y plantas.Hiperemia orofaringea,enantema eritematoso palatino,lengua aframbuesada,adenopatía laterocervical izquierda 1,5cm dura.Hiperemia conjuntival bilateral.Resto normal.

Pruebas complementarias: Destaca leucocitosis sin desviación izquierda, Hb10,4g/dl,Hto32%,Plaquetas450000/mcL. PCR 113mg/l, VSG 89mm/h,GPT 214,GGT 246.Hiperalfa2globulinemia.

Test Streptococo, cultivo exudado faringoamigdalar y hemocultivo negativos.

Ecocardiografía normal.

Enfoque Familiar

Familia nuclear íntegra en la etapa IIA (Extensión) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional).Red social con apoyo emocional e interacción social positiva.

Acontecimientos vitales estresantes: nacimiento del primer hijo. Padres sanos.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: sarampión, escarlatina, enfermedad de Kawasaki,S. de shock tóxico,colagenosis,reacciones medicamentosas,otras infecciones.

Se realiza diagnóstico clínico de Enfermedad de Kawasaki (M30.3 según la clasificación de la CIE-10), con el cumplimiento de todos los criterios clínicos (5/5): Fiebre, conjuntivitis no purulenta, alteraciones de la mucosa bucal, alteraciones de pies y manos, exantema polimorfo,adenopatía>1,5cm

Tratamiento

El paciente es tratado con gammaglobulina 2g/kg y ácido acetilsalicílico a 100mg/kg/día.

Evolución

Se precisó una segunda dosis de gammaglobulina por reaparición de fiebre. Evolución favorable.Dado de alta con AAS 75mg/24h.Control en consulta 3 semanas después con normalización analítica, ecocardiografía normal, epistaxis autolimitadas.

CONCLUSIONES

Este caso tiene aplicabilidad para la medicina de familia, ya que frecuentemente, estos niños son vistos por médicos de familia en Atención Primaria o en Urgencias hospitalarias. Además, es una enfermedad de diagnóstico clínico que sólo puede diagnosticarse si se sospecha.En nuestro caso el paciente con cuadro sugestivo de Enfermedad de Kawasaki fue dado de alta en Urgencias del Centro de Salud sin dicha sospecha.

Por tanto, es importante que los médicos de familia sospechen dicha entidad ante un cuadro clínico sugestivo, ya que favorecerá una derivación inmediata, un tratamiento precoz y una mejor evolución.

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