Atención Primaria.

Varón de 71 años acude por cuadro presincopal.

Enfoque individual

Hipertensión Arterial, Dislipemia, Cardiopatía isquémica crónica, Nefrectomía izquierda (quiste benigno).

Paciente que acude por cuadro presincopal junto con cifras de hipotensión. En consulta se le objetiva una tensión arterial de 70/50 en brazo derecho y 110/70 en el izquierdo, con auscultación cardiopulmonar sin hallazgos, por lo que se deriva a Urgencias.

Días antes, fue visto en atención primaria por episodio de lumbalgia con episodios previos en 2015, pautando Tramadol/Paracetamol cada 8 horas. Como no mejoraba, se le administraron varias dosis de Betametasona intramuscular.

Posteriormente, presentó una erupción pápulovesiculosa acompañada de dolor urente en la pierna izquierda, siguiendo el dermatoma L3, por lo que se le pautó Aciclovir oral.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado, vive con su esposa. Buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia Renal Aguda secundaria al acumulo tubular de cristales de aciclovir.
Aneurisma aorta.
Hipotensión iatrogénica.
Shock hipovolémico.
Insuficiencia Cardiaca.
Shock anafiláctico.

Tratamiento y planes de actuación

Una vez en Urgencias se decide su ingreso en Medicina Interna, donde le realizan un electrocardiograma, una analítica, una radiografía de tórax y ecocardiografía. De estas pruebas, destacó una creatinina de 3.23 mg/dL junto con un filtrado glomerular de 36,08, datos que sustentan la sospecha de fracaso renal agudo.

Ante esta situación, la conducta adoptada fue administrar suero isotónico intravenoso, suspender el aciclovir y valorar evolución de la función renal y de las lesiones.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente tras la reposición volumétrica, registrándose una creatinina de 1.69 mg/dL. Las lesiones fueron resolviéndose considerablemente, sin embargo se realizó una valoración por Neurología por disminución de fuerza de extremidades inferiores a causa de una neuralgia postherpética, por la cual se ajustó el tratamiento.

Finalmente, fue dado de alta por mejoría del cuadro clínico.

Tal y como demuestra este caso, debemos tener en cuenta la función renal de cara a pautar Aciclovir como tratamiento para el Herpes Zóster, ya que su nefrotoxicidad es un efecto adverso infraestimado (prevalencia de 19%) . Si existe alteración renal, habría que valorar evitar la infusión en bolo, realizar reposición volumétrica antes de la administración del fármaco y ajustar la dosis en base a su función renal y edad principalmente.