Hombre de 65 años que consulta por una cervicalgia que no mejora.

Enfoque individual

Hombre de 65 años sin alergias medicamentosas y con antecedentes   de cirrosis hepática de etiología enólica, fibrilación auricular, dislipemia  e hipertensión arterial acude a consulta  para comentar su último ingreso hospitalario y solicitar  control evolutivo. El paciente comenta  que hace 3 meses  se cayó de forma accidental en su domicilio,  desde bipedestación, con resultado de contusión cervical. No tuvo pérdida de conciencia  ni complicaciones, salvo el dolor cervical, que al no mejorar, incluso empeorar,  decidió acudir  por su propio pie a valoración urgente hospitalaria  3 días después. En la valoración  en urgencias se objetivo dolor cervical con mínimo movimiento,  no se objetivó focalidad neurológica ni hematoma retro faríngeo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una cervicalgia  que empeoró y el antecedente traumático de base la sospecha de fractura hizo solicitar un  estudio radiográfico con resultado de  sospecha de lesión en  apófisis odontoides  por lo que se amplió el estudio mediante  una tomografía axial computarizada que  se informó de   fractura de odontoides  grado 3 escala de Anderson-D´Alonzo.

Tratamiento y planes de actuación

Es este caso se apostó por el tratamiento conservador mediante un collarín de inmovilización cervical durante tres meses.

Evolución

Se realizó posteriormente rehabilitación sin complicaciones con respecto de la fractura.

El mecanismo lesional de las fracturas de odontoides se debe principalmente a fuerzas de hiperflexión o hiperextensión del cuello tras caídas accidentales desde bipedestación. La cervicalgia resultante se asocia en ocasiones a la simple caída sin sospechar la fractura de base por lo que su diagnóstico puede demorarse o pasar desapercibido siendo necesario su estudio si persiste la clínica.