XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Fue un duro golpe (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en fosa renal y hematuria.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

  • Antecedentes personales: no antecedentes médico-quirúrgicos
  • Tratamiento habitual: no tratamiento habitual.
  • Anamnesis: varón de 15 años que acude a consulta de atención primaria acompañado por su madre, por hematuria con emisión de coágulos de 24 horas de evolución junto con dolor en fosa renal derecha, nauseas, vómitos de contenido alimenticio, no fiebre, no diarrea, no otra sintomatología. El paciente que no quería acudir a consulta refiere traumatismo en fosa renal la semana previo, se realiza comburtest en consulta objetivado hematuria franca con coágulos por lo que se deriva a urgencias hospitalarias.
  • Exploración: TA: 100/70, FC 70lpm, saturación oxígeno: 99%, cyc: picnr, no adenopatía, no ingurgitación yugular, pulsos carotídeos palpables y simétricos. Ac: rítmico sin soplos, Ap: mvc sin ruidos patológicos, abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación no masas ni megalias no irritación peritoneal rha+, blumberg y Murphy -, puñopercusión renal derecha +
  • Pruebas complementarias:
    • Analítica de sangre: Hb 11, htco 42.2%, leucocitos 12700, neutrófilos 9400, hemostasia sin alteraciones, bioquímica glucosa 137, creatinina 1.8, filtrado glomerular 60, iones normales, pcr 4.6, gasometría venosa normal.
    • Tac abdomen: laceración renal izquierda con signos de sangrado activo, sin clara lesión del pedículo vascular, y hematoma subcapsular (Grado III)

Enfoque familiar

Varón de 16 años, estudiante, reticente a acudirá a consulta, ocultando información a la familia.

Desarrollo

Juicio clínico: Laceración renal. Diagnóstico diferencial: cólico nefrítico.

Tratamiento

Embolización renal derecha selectiva, analgesia habitual, ciprofloxacino 500 1cp cada 12 horas 7 días.

Evolución

El paciente durante su ingreso en urología tras embolización evolucionó favorablemente.


CONCLUSIONES

 Traumatismo renal es cualquier lesión violenta ejercida sobre el riñón, como resultado de golpe o herida. Se muestra la importancia de la Hº clínica, en este caso nos encontramos con un paciente adolescente que acude obligado a consulta por familiar, ocultando el suceso del traumatismo en los días previos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Faz García, María del Carmen
Hospital Regional Universitario. Málaga
Exposito Molinero, Cristina
Hospital Civil. Málaga
Mendez Ramos, Marina
CS El Palo. Málaga