Comunicaciones: Casos clínicos

Ganadería, ¿asociada a síntomas respiratorios? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto (Atención Primaria, Atención especializada y Urgencias).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 56 años, que acude a consulta de Atención Primaria por presentar síntomas respiratorios acompañados de afectación sistémica.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertenso en tratamiento con enalapril.

Anamnesis: varón de 56 años, ganadero de profesión, que presenta malestar general, astenia,pérdida de peso, tos seca y disnea de esfuerzo, que ha aumentado en los últimos meses.

Exploración: Auscultación cardiorrespiratoria: rítmico a 77lpm, sin soplos. Murmullo vesicular conservado con crepitantes finos bibasales.

Pruebas complementarias: Analítica: leucocitosis con predominio neutrofílico y discreta linfopenia. PCR, FR y VSG discretamente elevados. Radiografía de tórax: patrón de predominio alveolar bilateral perihiliar, en campos medios y superiores. Cultivo de esputo y hemocultivos: negativos. Mantoux: negativo. Función pulmonar: déficit restrictivo (espirometría), y diasminución de DLCO. TACAR: condensación central bilateral y simétrica perihiliar, rodeada en las periferia de zonas de vidrio esmerilado y nódulos intersticiales. Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar: linfocitosis superior al 20%, cociente CD4+/CD8+ 0.9. Biopsia pulmonar: bronquiolitis mononuclear, infiltrados intersticiales de linfocitos y células plasmáticas, y granulomas parenquimatosos no necrotizantes distribuidos al azar.

Enfoque familiar

Familia normofuncionante. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva, casado desde hace 30 años con 4 hijos. Habitante de zona rural desde su nacimiento.

Desarrollo

Neumonitis alveolar extrínseca o pulmón del granjero, forma subaguda.

Diagnóstico diferencial: neumonía infecciosa, sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, neumopatía intersticial asociada al colágeno vascular, aspergilosis, neumonía eosinofila.

Tratamiento

Evitar el antígeno desencadenante. Prednisona 1mg/kg/día 14 días, con posterior pauta descendente hasta completar 6 semanas.

Evolución

El paciente ha mejorado, y se encuentra en seguimiento por Neumología y Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La relevancia de este caso clínico radica en lo importante que es la realización de una buena anamnesis para la sospecha de una patología respiratoria que está frecuentemente relacionada con las condiciones sociolaborales en las que ejerce el paciente, teniendo en cuenta que en el medio en el que el médico rural desempeña su trabajo predomina el sector primario, y con la ventaja de que en la forma subaguda de la enfermedad, el médico de familia , al realizar un seguimiento estrecho del paciente, es capaz de objetivar mejoría tras cesar la exposición al antígeno e instaurar la corticoterapia oral.

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