Comunicaciones: Casos clínicos

Gastritis crónica. Hay que seguir buscando (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y hospitalaria especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 44 años con crisis de dolor abdominal y vómitos intermitentes de un año de evolución que no mejora a pesar del tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hernia supraumbilical intervenida. Fumadora 5 paq/año. No tratamiento habitual.

Anamnesis: Mujer de 44 años con crisis de dolor abdominal y vómitos intermitentes de un año de evolución, visto en Atención Primaria y en urgencias, en tratamiento sintomático sin mejoría clínica. En clínica privada se evidenció en ecografía posible invaginación ileocólica y en TAC abdominal se confirma posible carcinoide.

Exploración: TA 130/80mmHg, FC 75pm. Sat O2 basal 100%. Tº 36º. BEG, BHP. No IY, PC ++/++. ACPR yR sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Eupneica en reposo. Abdomen blando, depresible, con molestias a nivel supraumbilical, cicatriz de herniorrafia umbilical, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias: Analítica: Cromogranina A 42.3, ác hidroxiindolacético 4.2, CEA 2.9, Ca 19.9 2.9, en rango normal; TAC abdomen: invaginación ileocólica con dudosa lesión en válvula ileocecal; Colonoscopia: lesión en íleon terminal que se biopsia con tumor neuroendocrino bien diferenciado tipo tumor carcinoide; RMN abdominal con contraste: LOE sólida de 1cm en segmento VI de comportamiento inespecífico; Ecografía abdominal: lesión ocupante de espacio de 13 mm en segmento VI hepático, heterogénea, abordable percutáneamente; Octreoscan: lesión ileal que expresa receptores de somatostatina que muestra afectación metastásica a nivel hepático y posible ganglionar.

Enfoque familiar

Mujer casada, que vive con su marido y sus dos hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: Tumor carcinode de íleon terminal estadío IV.

Diagnóstico diferencial: Gastritis crónica, Úlcera gastrica, Diverticulitis. Enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome del intestino irritable, Oclusión intestinal.

Tratamiento

Se realiza intervención quirúrgica con Hemicolectomía derecha, metastasectomía y linfadenectomía interaortocava.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente tras intervención quirúrgica en espera de tratamiento oncológico.

CONCLUSIONES

Ante todo dolor abdominal de larga evolución, sin mejoría tras tratamiento, es necesario seguir estudiando y derivar al especialista para completar las pruebas complementarias.

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