Comunicaciones: Casos clínicos

Gastroenteritis aguda... ¿o no? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos y dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibrilación auricular, gastritis por H. pylori + , HTA, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia aórtica moderada, neoplasia prostática intervenida, neoplasia rectal intervenida, queratosis seborreica, estreñimiento.

Tratamiento habitual: Aldocumar, Cafinitrina, Digoxina, Esidrex, Flatoril, Losartan, Omeprazol, Paracetamol, Rozex, Sebiprox 

Enfermedad actual: Paciente de 83 años, acude al Centro de Salud por vómitos y dolor abdominal difuso de unas ocho horas de evolución, se diagnostica como gastroenteritis aguda y se aconsejan medidas higiénico-dietéticas. Acude de nuevo a las doce horas por persistencia de naúseas, vómitos y dolor abdominal localizado ahora en epigastrio y asociando sudoración profusa. Se realiza ECG que no muestra altearacione y se administra Buscapina y Metamizol intramuscular sin mejoría clara de la clínica, por lo que se deriva a urgencias. 

Exploración física: resaltar abdomen ligeramente distendido y timpanizado, dolor difuso a la palpación, con región epigástrica y periumbilical discretamente empastada, sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo aumentado. 

Pruebas complementarias: Leucocitos 17,42x10^3/microL (90% neutrófilos), amilasa 111U/L.

Enfoque familiar

Vive con su mujer, en área urbana, sin ayuda en el domicilio.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial a su llegada al servicio: gastritis/duodenitis, gastroenteritis aguda, impactación fecal/estreñimiento crónico.

Debido a la afectación del estado general del paciente y los resultados analíticos, se decide realizar un TAC abdominal, observándose cambios postquirúrgicos con resección de recto y prostatectomía, obstrucción intestinal en asa cerrada con isquemia y lesiones blásticas óseas, no pudiendo excluir metástasis de neoplasia prostática.

Juicio diagnóstico: obstrucción intestinal por brida con sufrimiento de asa.

Tratamiento

Ingreso en cirugía general para realización de laparotomía urgente, liberando el asa intestinal sin necesidad de resección intestinal.

Evolución

Buena evolución tras intervención laparoscópica sin necesidad de reintervención. 

CONCLUSIONES

En cuanto a su aplicación en la Atención Primaria, este caso resalta la importancia de realizar una historia clínica minuciosa y una exploración físíca completa que conduzcan a un adecuado diagnóstico diferencial ante cualquier situación, por muy obvia que aparente ser, ya que un mismo cuadro clínico en diferente contexto puede esconder patología de gravedad importante que requiera atención urgente e incluso invasiva.

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